Что такое аудиометрия и как она проводится

Виды аудиометрии

Имеется несколько вариантов данной процедуры, у каждого из них есть свои уникальные характеристики. Давайте рассмотрим наиболее распространённые типы аудиометрии, их проведение и результаты.

Речевая

Этот метод является традиционным и используется без специализированных средств. Врач проводит его, находясь на расстоянии шести метров от пациента, и произносит специальный набор слов. Пациенту предстоит повторить их. Врач может произносить слова обычной громкостью или шепотом. Эта процедура проводится для оценки работы органов слуха или для скринингового исследования.

Подход считается субъективным, так как пациент может имитировать глухоту и ввести врача в заблуждение. Поскольку здесь не используются количественные оценки, то аудиограмма не создается. Определение разницы в качестве слышимости у левого и правого уха представляет определенные трудности.

Тональная

Исследование, проводимое по аналогичной методике, отличается тем, что пациенту необходимо распознать не речь, а звуки различной частоты. Во время выполнения процедуры происходит постепенное увеличение звуковой частоты. Задачей пациента является нажатие кнопки в момент начала восприятия звука.

Испытание успешно подтвердило свою эффективность в оценке слуха у детей. Каждый малыш с увлечением проходит процедуры, организованные в форме игры, а тоновая аудиометрия позволяет рассматривать врача не как «тестирующего», а как игрового партнёра.

Данные исследования представлены в виде аудиограммы, демонстрирующей, как качество слуха пациента зависит от частоты звукового сигнала. Преимущества данного метода заключаются в возможности выявления нарушений слышимости на определенных частотах. Этот метод также позволяет определить разницу в слышимости между левым и правым ухом, а также установить пороговые значения звуковых частот для звуков различного происхождения.

Среди недостатков этого метода следует отметить, что пациенты могут испытывать дискомфорт во время процедуры. В области медицины этот подход более объективен, чем устное общение, однако существует возможность для пациента имитировать как хороший слух, так и его отсутствие.

Компьютерная

В настоящее время компьютерная аудиометрия является наиболее эффективным методом. Она основана на использовании врожденных реакций, возникающих при звуковых раздражителях. Сознание пациента не участвует в процессе тестирования, все происходит на уровне рефлексов. Реакция пациента на частоту и громкость звуков регистрируется автоматически.

В данном случае наблюдаются следующие признаки отражения и ответные действия:

•         сокращение и закрытие век при резких звуках;
•         изменение размера зрачка в ответ на определенные звуки; изменение проводимости кожи;
•         изменение параметров сердечно-сосудистой системы – изменение давления, ЧСС и пульса;
•         подавление/ускорение других функций организма.

Использование автоматизированного подхода исключает возможность подделки результатов при проведении аудиометрического обследования. Этот метод можно применять у детей и пациентов, у которых есть проблемы с психикой, речью или координацией движений, то есть у тех пациентов, которые не могут быть подвергнуты речевой или тональной аудиометрии.

Аудиограмма слуха — это результат проведения тональной и компьютерной аудиометрии, которая позволяет оценить слуховую функцию. Давайте подробнее рассмотрим, что представляет собой этот метод и как он используется.

Понятие аудиограммы, механизмы её расшифровки

Результаты тестирования слухового аппарата выражены в виде аудиограммы – данные, преобразованные в форму графика. По горизонтальной оси отображается частота звука, а по вертикальной – соответствующий порог слышимости, причем направление вектора направлено вверх. Порог слышимости звуковых волн отображается в диапазоне от 125 до 8000 Гц.

Каждое ухо имеет свою собственную аудиограмму, которая обозначается по-разному: график для правого уха обозначается как AD, а для левого – как AS. Внешний вид графиков также различается – аудиограмма для правого уха показывается красным цветом, а на ней изображены кружочки вместо точек. Для левого уха график отображается синим цветом и содержит крестики вместо точек.

Графики демонстрируют уровень проводимости воздуха и костей: в первом случае график представлен в виде сплошной линии, во втором – пунктирной. При этом линия, отображающая костную проводимость, всегда находится выше, чем линия, отражающая воздушную проводимость. Расстояние между ними известно как костно-воздушный интервал и в норме не должно превышать 10 дБ.

При анализе графиков специалист по заболеваниям уха, горла и носа может выявить нарушения слуха, определить их уровень и выявить другие проблемы. Среди наиболее частых типов нарушений, которые врач может определить по графику, следует выделить:

• проводимая (когда воздушное проведение звуков нарушено);
• смешанная (если оба типа звукопроведения нарушены);
• неврально-сенсорная (в случаях, когда костное звукопроведение повторяет воздушное).

Причины ухудшения слуха в некоторых случаях также отражаются на графике, например, если костно-воздушный интервал превышает 20 дБ, врач делает вывод о наличии кондуктивной тугоухости, которая может возникнуть из-за отосклероза или отита. Значение графика для окончательной постановки диагноза нельзя недооценивать. Расшифровка аудиограммы не позволяет сделать абсолютно точные выводы без проведения последующих исследований.

При осмотре пациента, врачу необходимо точно определить уровень поражения и степень нарушения слуха.

Для этого врач обращает внимание на расположение кривой графика. У пациентов с лёгкой степенью потери слуха значения децибел находятся в пределах между 20 и 40 дБ, при умеренной тугоухости показатели графика определены между 41 и 55 децибелами, при умеренно-тяжёлой – от 56 до 70 дБ, а тяжёлая степень потери слуха изображена в значениях между 71 и 90 дБ.

Уровень слуховой чувствительности может быть различным для каждого отдельного уха. Обычно считается, что нормальный диапазон составляет от 0 до 25 децибелл (дБ). Если график показывает уровень звука выше 91 дБ, это указывает на полную потерю слуха.

Если кривая идет вниз, это указывает на проблемы с восприятием высоких частот, и наоборот. Кривая в форме гиперболы указывает на наибольшие потери слуха в среднем диапазоне. В таких случаях человек может слышать только очень громкие звуки. Аудиограмма необходима для определения степени потери слуха, выявления причин нарушений и подбора слухового аппарата. Эти данные играют важную роль в процессе подбора слухового аппарата.

Что представляет собой аудиометрия

При нормальном функционировании человеческого слуха возможно восприятие широкого спектра звуковых колебаний. Однако по различным причинам, таким как травмы, инфекции, врожденные аномалии, острота слуха может постепенно или резко ухудшаться, а в некоторых случаях и вовсе исчезать. В данном исследовании используется понятие критерия нормального слуха, определяемого как способность услышать шепот с расстояния в шесть метров.

Проведение аудиометрии является безопасной и комфортной процедурой для пациента, не требующей специальной подготовки. Для её осуществления не всегда необходимы специальные приборы и аппараты, поэтому её рекомендуется проводить как взрослым, так и детям. Аудиометрия позволяет выявить нарушения в работе различных частей слухового аппарата, а регулярные профилактические осмотры помогают выявить и предотвратить потерю слуха на ранних стадиях. Кроме того, помимо выявления снижения слуха, врач-аудиолог может определить его степень. Эта процедура обязательна перед назначением слухопротезирования.

Получив результаты этой процедуры диагностики, врач может оценить эффективность работы всего слухового аппарата, используя метод воздушной проводимости, или изучить функциональные возможности внутреннего уха с помощью метода костной проводимости. В первом случае звуковые волны вызывают колебания барабанной перепонки через наружный слуховой проход, для этого применяются динамики или наушники, а во втором случае источник звука контактирует с головой, вызывая вибрацию костного аппарата черепа, и, в свою очередь, колебания барабанной перепонки. Задачу стимулирования костей черепа выполняют специальные костные осцилляторы.

Как выглядит аудиограмма

В процессе исследования врач получает аудиограмму. Это диаграмма, на которой отображены определенные сведения. По горизонтали отображаются частоты звуков, которые были представлены человеку в ушах.

График вертикальной линии отображает уровень слышимости, соответствующий каждой из частот. Аудиометрическое исследование слуха проводится отдельно для каждого уха, поэтому получается два набора результатов. AD – для правого уха, AS – для левого уха.

Обычно, диаграммы окрашиваются в различные цвета для удобства: красный для одной категории и синий для другой.

Информацию о костной и воздушной проводимости звуков можно получить из аудиограммы. Костную проводимость обозначают пунктирной линией, которая отображает передачу звуков через кости черепа. Для изучения этой проводимости используется костный вибратор, который направляет звуковые сигналы прямо во внутреннее ухо. Воздушная проводимость изображается сплошной линией, так как звуки поступают к человеку через наушники. Результаты аудиометрии могут показывать различные степени нарушения слуха, поэтому линии на графике могут значительно отличаться друг от друга.

Передача звука через кость всегда более эффективна, чем через воздух. Поэтому костная линия на диаграммах всегда будет выше воздушной. Между этими линиями образуется промежуток, который называется костно-воздушным интервалом. Обычно его значение не превышает 10 дБ. При нормальном слухе костная линия на графиках будет плоской и расположится близко к отметке в 20 дБ. Существуют стандарты, по которым можно определить уровень слуха у человека.

Проверка слуха у детей

Первые признаки ухудшения слуха могут быть замечены еще в раннем детском возрасте, поэтому важно знать, как проводится аудиометрия у детей.
Тональная пороговая аудиометрия используется для детей и зависит от возраста испытуемого: безусловно-рефлекторная (от рождения до 7 месяцев), условно-рефлекторная (от 7 месяцев до 3 лет), игровая (от 2 до 7 лет).

Безусловно-рефлекторный метод

Данный подход основан на изучении реакции малыша на звуковые стимулы. Полученные данные следует рассматривать как предварительные, поскольку многое зависит от состояния ребенка. Для создания звуковых сигналов могут использоваться ручные аудиометры, игрушечные погремушки, а также пищалки.

Условно-рефлекторный метод

Пройти этот этап возможно только после 7 месяцев, когда у малыша развивается способность определять звук в плоскости «лево – право». Подача звуков визуально подтверждается экраном с появляющимся на нем изображением, заинтересовывающим малыша. У него формируется условный рефлекс на звуки, и он поворачивает голову в сторону, откуда доносится звук.

Игровая аудиометрия

Игровая аудиометрия обычно проводится у детей старше 2 лет. Чтобы успешно применить этот метод, родители должны заранее подготовить своего ребенка. Необходимо научить его реагировать на звуки, выполняя определенные действия, например, бросать предметы в контейнер или надевать кольцо на пирамиду. Во время проведения исследования ребенок играет, и когда звук из аудиометра поступает через наушники или костные проводники в его ухо, он выполняет привычные действия. Это сигнализирует сурдологу о том, что ребенок услышал звук.

Необходимо помнить, что игровая аудиометрия проводится только при условии, что ребенок способен понять задание и выполнить его.

При проведении обследования у большинства детей отмечается разнообразие реакций, они могут выполнять одно и то же задание по-разному. Для получения надежных результатов порогов аудиометрии проводится несколько раз.

Нормы аудиометрии

Результат тестирования представлен в виде аудиограммы, содержащей два графика: один отображает уровень слуховой чувствительности левого уха, а другой – правого. Некоторые аудиограммы могут включать в себя четыре кривые. При получении такой распечатки врач может оценить не только слуховую чувствительность рецепторов, но и провести анализ костного проведения звука. Этот параметр помогает выявить местонахождение проблемы.

Давайте обсудим установленные стандарты аудиометрии, которые помогают специалисту оценить, насколько слуховые рецепторы чувствительны, то есть определить уровень потери слуха. Существует всемирная классификация этого показателя:

• Способность восприятия звуков находится в диапазоне от 26 до 40 децибел — это соответствует I степени тугоухости.
• Диапазон от 41 до 55 децибел соответствует II степени тугоухости.
• Если способность восприятия звуков находится в пределах от 56 до 70 децибел, это соответствует III степени тугоухости.
• Диапазон от 71 до 90 децибел соответствует IV степени тугоухости.
• Если показатель превышает 90 децибел, это означает полную глухоту.

Контрольные точки представляют собой определенные пороговые значения по воздуху для частот 0,5 тыс., 1 тыс., 2 тыс. и 4 тыс. Гц.

Симптомы легкой степени тугоухости включают в себя возможность нормального восприятия обычного разговора, но ощущение неудобства в шумной обстановке или при разговоре шепотом.

При наличии у пациента второй степени, он способен услышать обычную речь на расстоянии от двух до четырех метров, а шепот — на расстоянии не более одного-двух метров. В повседневной жизни такие люди часто просят повторить сказанное.

В случае третьей стадии патологических изменений человек способен воспринимать четкую речь только на расстоянии до двух метров, а шепот практически не слышен. В такой ситуации собеседнику необходимо повышать громкость своего голоса, даже находясь рядом с пострадавшим.

Пациент, у которого диагностирована четвертая степень тугоухости, способен понимать разговорную речь только при очень громком голосе собеседника, находящегося рядом. В такой ситуации установить взаимопонимание с собеседником без использования жестов или слухового аппарата представляется крайне сложной задачей.

При полной потере слуха у пациента, он не может общаться с окружающим миром без использования специального оборудования или вспомогательных средств, таких как обмен записками.

Однако следует избегать однозначного подхода к этому разделению. Ведь сравнение аудиограммы происходит на основе усредненного арифметического значения, определяющего отправной уровень. Однако для более информативной картины в конкретном случае необходимо оценивать формы аудиометрических кривых. Такие диаграммы подразделяются на плавно снижающиеся и возрастающие, синусоидные, резко снижающиеся и хаотичные формы, которые трудно классифицировать как одну из вышеперечисленных разновидностей. Исходя из конфигурации линии, специалист оценивает уровень неравномерности снижения звуковосприятия на различных частотах, определяя, на какой из них пациент слышит лучше, а на какой — хуже.

Длительное изучение результатов аудиометрии показывает, что в большинстве случаев наблюдаются кривые с постепенным спадом, причем максимальная потеря слуха происходит на высоких частотах. У здорового человека аудиограмма обычно представляет собой почти прямую линию, редко превышающую значения 15-20 дБ.

Важной частью является сопоставительный анализ данных, полученных из воздушной и костной проводимости звука. Это сравнение помогает врачу определить местонахождение повреждения, приводящего к ухудшению слуха.

На основе предоставленной информации, специалисты выделяют три вида заболеваний:

• Изменения проводимости, которые проявляются в нарушениях прохождения звука.
• Дефекты слухового нерва, при которых наблюдаются нарушения восприятия звуков.
• И комбинированный тип.

Порядок проведения речевой аудиометрии

Для проведения процедуры пациент помещается в специальное звуконепроницаемое помещение. Звук передается через телефонные наушники или динамик. Если используется динамик, испытуемый должен находиться на расстоянии около 25-30 сантиметров от источника звука. Динамики или наушники воспроизводят цифровую запись речи диктора или передают его живую речь. Пациент повторяет слова, произнесенные диктором, в специальный микрофон.

Доктор, используя специальный электронный прибор – аттенюатор, изменяет громкость звука и анализирует ответы пациента, чтобы определить минимальную громкость речи, при которой пациент слышит не менее 2/3 текста. Этот процесс позволяет диагносту отслеживать, как обследуемый воспринимает произносимый текст.

В данной процедуре наушники применяются в большинстве случаев, когда требуется изучить каждое ухо по отдельности.

Если диктор произносит текст в микрофон живьём, то важно следить за показаниями вольтметра, чтобы определить уровень громкости речи. Этот метод считается более удобным, поскольку позволяет установить более тесный контакт между диктором и обследуемым. Кроме того, использование аудиометра без встроенного записывающего устройства существенно снижает стоимость оборудования.

В то же время, запись обеспечивает более стабильную громкость озвучиваемого текста. Согласно отзывам врачей, нет существенной разницы в результатах речевой аудиометрии в зависимости от пола диктора. Однако постоянство частотной характеристики произносимого материала и достаточное разнообразие текста играют важную роль в проведении исследования. Например, для оценки слухового восприятия русского языка специально составляются таблицы со списками слов для проведения аудиометрии. Эти списки помогают определить степень разборчивости русского языка для обследуемого.

Исследователи и специалисты по проблемам слуха также отмечают, что использование отдельных изолированных слов или длинных осмысленных предложений одинаково негативно влияет на результаты обследования, делая их менее объективными. При произнесении отдельных слов у пациентов отмечается большее снижение слуха. В случае, когда испытуемый слышит связную осмысленную речь, состоящую из логически связанных предложений, повышается вероятность того, что не расслышанные фразы или слова он может угадать или додумать. Оптимальным вариантом считается использование фраз, состоящих из двух-трёх логически связанных слов.

Важным аспектом при проведении полноценной оценки возможностей слухового аппарата человека является динамический диапазон восприятия речи, который тесно связан с концепцией порога неприятных ощущений. При наличии устойчивой тугоухости порог может увеличиваться, что приводит к неизменному динамическому диапазону. В случае, если порог неприятных ощущений остается на нормальном уровне, диапазон сужается.

Также существует критерий определения уровня комфортности и дискомфортности восприятия речи. При благоприятном уровне пациент способен нормально воспринимать речь в течение продолжительного времени, в то время как при неблагоприятном уровне это обычно происходит не более 2-3 минут. У людей с нормальной чувствительностью слуха порог воспринимаемой громкости составляет более 60 дБ, а неприятные ощущения вызываются звуками, превышающими 112 дБ. Увеличение порога неприятных ощущений на 5-10 дБ наблюдается при поражении звукопроводящего аппарата, а снижение – при некоторых прогрессирующих процессах, например, при токсическом неврите.

Частые вопросы

Каково назначение аудиометрии?

Аудиометрия — это специальное исследование, направленное на оценку слуха человека. Оно позволяет выявить наличие и степень нарушений слуха, а также определить возможные причины этих нарушений.

Как проходит процедура аудиометрии?

Во время аудиометрии пациенту надевают наушники, через которые поочередно подаются звуковые сигналы различной громкости и частоты. Пациент должен реагировать на эти сигналы, например, нажимая на кнопку или поднимая руку, когда слышит звук. Результаты фиксируются в виде аудиограммы, которая отражает уровень слуха пациента.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Познакомьтесь с процессом аудиометрии: изучите, какие звуки и каким образом будут представлены во время тестирования, чтобы быть готовыми к процедуре.

СОВЕТ №2

Выберите аккредитированного специалиста для проведения аудиометрии, убедитесь, что у него есть соответствующая лицензия и опыт работы с пациентами.

СОВЕТ №3

Подготовьтесь к аудиометрии: убедитесь, что ваши уши чисты, отсутствует воспаление и другие проблемы, которые могут повлиять на результаты тестирования.