Кишечная непроходимость у детей — это состояние, при котором процесс выделения кала замедляется или полностью прекращается. Это сложное заболевание, которое может быть вызвано различными причинами, такими как врожденные аномалии развития кишечного отдела, нарушение двигательной функции органа или наличие опухолей. Важно незамедлительно вмешаться в случае диагностирования этой патологии, поскольку существует высокий риск серьезных последствий, вплоть до смерти ребенка или новорожденного. Лечение этого недуга может включать медикаментозную терапию, диетотерапию и хирургическое вмешательство.
Описание патологии
Детская кишечная непроходимость — это патология, связанная с проблемами в процессе перемещения пищи по кишечнику. У детей первого года жизни это состояние сопровождается сильными болями, спазмами и рвотой. Чаще всего для лечения этого заболевания используется хирургический подход, особенно у новорожденных. У старших детей применяется консервативное лечение и диета. У грудничков эта болезнь вызывает сильные спазмы и боли в животе. Кишечная непроходимость у детей — это закупорка просвета, и ее тяжесть зависит от места засора. Симптомы проявляются быстро и ярко. Лечение должно быть своевременным и правильным, и в зависимости от формы заболевания может потребоваться как медикаментозное, так и хирургическое вмешательство.
Классификация кишечной непроходимости у детей
Кишечная непроходимость у новорожденных и пациентов различных возрастных групп может быть классифицирована по разным параметрам, включая генетические, анатомические и физиологические особенности, а также симптомы. Правильное определение типа засора позволяет назначить соответствующее лечение и регулировать его интенсивность. Существует международная классификация, основанная на нескольких критериях:
- В зависимости от происхождения, кишечная непроходимость может быть врожденной или приобретенной.
- По механизму образования, она может быть механической или динамической.
- В зависимости от особенностей симптоматики, она может быть полной, частичной, острой или хронической.
- По характеру сдавливания сосудов, снабжающих кишку кровью, она может быть странгуляционной, обтурационной или смешанной (со спайками).
Врожденная
Формирование непроходимости кишечника может начаться еще в утробе матери. Эта форма непроходимости кишечника возникает в результате аномалий развития плода, поэтому новорожденные уже с первых часов страдают от выраженных симптомов дисфункции. У младенцев с тяжелым течением болезни развивается рвота желчью и вздутие живота. В случае слабой формы болезни наблюдаются запоры и рвота. Если патология обнаруживается поздно, возрастает риск разрыва кишечника. Врожденная патология проявляется в виде стеноза (сужения сосудов, просвета), атрезии (сращения стенок органов) и воспаления. Эта форма характерна для новорожденных.
Приобретенная
Патология возникает из-за неблагоприятных факторов, которые могут быть внешними или внутренними. У детей в возрасте от 4 месяцев до года чаще всего развивается инвагинация (проникновение одного участка кишки в другой) или механическое нарушение. Образование спаек происходит редко. Основными признаками этого заболевания являются внезапно возникающие приступы боли, которые сопровождаются рвотой, а в кале обнаруживается кровь и слизь. Для лечения этого детского заболевания необходима немедленная госпитализация ребенка.
Главной причиной непроходимости является задержка каловых масс из-за слабости (атонии) мышц кишечника и, соответственно, нарушения перистальтики.
Вернуться к оглавлению
Динамическая
Перитонит может быть вызван скачками внутрикишечного давления. Это происходит из-за ослабления кровоснабжения брыжейки, нарушения водно-электролитного баланса и дисфункции отделов центральной нервной системы, отвечающих за работу желудочно-кишечного тракта. В результате возникает воспаление. Частота возникновения этой формы перитонита составляет 10% от всех случаев. Есть несколько подформ перитонита:
- Паралитический перитонит возникает после операции и сопровождается атонией, скачками внутрикишечного давления, что может привести к разрыву кишки и развитию перитонита.
- Спастический перитонит характеризуется чрезмерным напряжением мышц, приступообразной болью в животе, отсутствием скачка температуры, вздутием, но возможно появление рвоты.
Механическая
Причиной этой патологии может быть образование спаек в организме после неправильного заживления ран после операции в брюшной полости. В зависимости от причин, существуют две подформы этого состояния: спаечная, которая образуется из-за заспайкованности, и обтурационная, которая возникает при сдавливании просвета кишечника опухолевой тканью, попадания инородных тел или паразитов, а также закупорками пищевым комком, но без сдавливания брыжеечных сосудов.
Читайте также:
Постадийное развитие
В начале заболевания у ребенка возникает сильное гурканье в животе.
Непроходимость кишечника у новорожденных и детей развивается в три этапа:
- Первый этап продолжается от 3 до 12 часов. Характеризуется болями в животе, сильным гурканьем и метеоризмом.
- Второй этап длится от 13 до 36 часов. В этот период у ребенка появляются признаки временного улучшения, что свидетельствует о начале отравления организма и частичной потере жидкости.
- Третий, последний этап наступает с резким усилением симптомов и поражением других органов.
Вернуться к оглавлению.
Причины возникновения
Детская непроходимость кишечника может быть вызвана различными нарушениями и состояниями, включая:
- Дисфункции внутренних органов, как врожденные, так и приобретенные;
- Воспалительные процессы;
- Наличие инородных тел, паразитов и глистов;
- Образование спаек;
- Различные опухоли и грыжи;
- Образование камней из желчи и кала.
Симптомы
Каждый из перечисленных типов кишечной непроходимости у грудничка и старшего ребенка имеет свои характерные симптомы, но есть и общие признаки этого заболевания. Они включают:
- Поражение тонкой кишки вызывает частые рвотные позывы.
- Болевой синдром проявляется схваткообразными ощущениями, которые часто совпадают с ритмами перистальтики. Во время приступа боль становится очень сильной и может привести к шоку. Смена положения тела не облегчает боль.
- Рвотный рефлекс возникает многократно и обильно, но не приводит к облегчению, если поражена тонкая кишка. При нарушении работы толстой кишки рвота не так частая.
- Запор и накопление газов в кишечном просвете. При нарушении проходимости толстой кишки газы и стул могут задерживаться на несколько суток. Если проблема в тонкой кишке, то дефекация может быть самостоятельной или требовать клизмы. Но если и это не происходит, то это указывает на терминальную стадию процесса.
- Дополнительные признаки, которые могут указывать на нарушение проходимости, включают жажду, вздутие живота, гиперактивность кишечной перистальтики, которая может перейти в атонию (полное расслабление моторики).
Вернуться к оглавлению
Выявление
При появлении первых признаков заболевания у ребенка необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, так как в случае острой формы заболевания поздняя диагностика может привести к серьезным осложнениям, вплоть до смерти ребенка. Врачи используют следующие методы диагностики:
- Опрос, осмотр и пальпация живота ребенка — для выявления клинической картины.
- Рентгенологическое исследование. Может проводиться с использованием бариевого контраста или нагнетания воздуха — для определения узких мест, спайки, укорочения или удлинения сигмовидной кишки.
- Лапароскопия. Применяется в экстренных случаях, например, при завороте кишки или спаечной непроходимости.
- УЗИ — вспомогательный метод исследования.
Вернуться к оглавлению
Лечение
Маленьким пациентам, у которых возникают осложнения, может потребоваться хирургическое вмешательство. Для лечения кишечной непроходимости у новорожденных, грудничков и детей старшего возраста, их направляют в хирургическое отделение. Пока не будет поставлен точный диагноз и определена форма заболевания, запрещены клизмы, прием слабительных и промывка ЖКТ. В случае осложнений может потребоваться операция. В острой ситуации необходимо принять меры для снятия болевого синдрома, очистки кишечника с помощью клизмы, проведения интенсивного лечения и мероприятий, направленных на восстановление водно-солевого баланса.
Консервативная техника
Применение данного метода рекомендуется в случаях, когда у детей и младенцев возникает кишечная непроходимость. Основная цель этого курса лечения — устранение застоев в кишке и снижение интоксикации организма. В начале лечения малышу может потребоваться голодание и покой. Процесс интенсивного лечения включает следующие этапы:
- использование назогастрального зонда для очистки верхних частей желудочно-кишечного тракта и прекращения рвоты;
- внутривенное вливание растворов для восстановления водно-солевого баланса;
- применение гипертонических и сифоновых клизм;
- расправление кишки путем введения воздуха, если один отдел кишечника впадает в другой;
- прием обезболивающих, противорвотных и спазмолитических препаратов, таких как «Но-шпа»;
- подкожное введение «Прозерина» для стимуляции работы кишечника;
- последующая диетотерапия с исключением раздражающих продуктов из рациона.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство используется в сложных случаях и в тех случаях, когда консервативное лечение не дает результатов. Основные цели операции — устранение причины блокировки и предотвращение повторного возникновения. Процесс операции включает следующие этапы:
- удаление места патологического сужения (возможно, потребуется повторное вмешательство);
- удаление всех некротических тканей на кишечнике и взятие куска здоровой соседней ткани.
Вернуться к содержанию
Слабительные
Препараты этой группы рекомендуются для лечения легкой непроходимости кишечника у детей без осложнений. Они помогают смягчить симптомы и могут быть приобретены в аптеке или приготовлены самостоятельно. Некоторые из самых популярных препаратов включают сок из сливы, разбавленный водой в пропорции 1:1 (подходит для детей любого возраста), «Maltsupex» (содержащий мальтозу и ячменный экстракт, который помогает размягчить стул; после восстановления состояния дозировка уменьшается) и глицериновые свечи.
-
Читайте также:
Загрузка...
