Шигеллез: что это, симптомы и лечение

Что такое шигеллез?

Шигеллез, также известный как «дизентерия», — это острое заболевание, передающееся от человека к человеку, вызванное инфекцией и передающееся через фекально-оральный путь, поражающее толстую кишку и вызывающее развитие спастического колита.

Дизентерию вызывает грамотрицательная бактерия рода Shigella, которая представлена четырьмя видами: S.dysenteriae, S.flexneri, S.boydii, S.sonney. Они могут сохранять свою жизнеспособность в окружающей среде до 3 месяцев при благоприятных условиях, но погибают при кипячении или обработке антисептиками. Среди антибиотиков наиболее эффективны фторхинолоны. Особенность этой бактерии заключается в ее способности адгезии и инвазии в колоноциты, а также в выделении эндо- и экзотоксинов (цитотоксин).

Источники и пути заражения

Источником и резервуаром заражения могут быть не только люди с выраженными симптомами заболевания, но и те, у кого присутствует скрытая или абортивная форма инфекции, а также бактерионосители. Заболевают люди всех возрастных категорий и социальных групп, но дети младшего возраста более подвержены риску заражения.

Шигеллы обладают высокой степенью заразности, поэтому заболевание часто проявляется в виде вспышек, и бактерии выделяются во внешнюю среду через испражнения. Основной способ передачи – через фекально-оральный путь. Шигелла Флекснера передается в основном через воду, Шигелла Зонне – через пищу, а у Григорьева – Шига – через контакт с инфицированными предметами в быту. Особенно опасны для окружающих людей те, у кого есть скрытая форма заболевания, а также носители бактерий, работающие в сфере общественного питания.

После перенесения шигеллеза формируется кратковременный иммунитет, в связи с чем возможно повторное инфицирование. Проникая в желудок, часть бактерий погибает под действием желудочного сока, выделяя эндотоксин. Остальная часть, попадая в толстый кишечник, прикрепляется и проникает в колоноцит, размножается и разрушает ее, распространяясь на соседние клетки.

Токсины воздействуют на симпатическую и парасимпатическую систему, способствуя выделению медиаторов воспаления, нарушают передвижение биологических жидкостей в тканях и проводимость нервно-мышечной системы.

Клинические проявления

Период инкубации варьируется от 2 до 5 дней. Дизентерия подразделяется на острую форму, которая длится до 3 месяцев, и хроническую форму – более 3 месяцев. Тяжесть заболевания определяется степенью проявления интоксикационного и абдоминального синдромов и разделяется на легкую, среднюю и тяжелую. Начало заболевания чаще всего внезапное, на фоне полного благополучия.

Слабая степень проявляется резкой болью в нижней части живота, стул имеет желеобразную консистенцию с добавлением слизи до 5 раз в день, температура немного повышена. На ректороманоскопии замечены незначительные изменения, проявляющиеся как катаральные и каторально-геморрагические явления.

Среднетяжелое течение проявляется яркими клиническими симптомами, такими как повышение температуры тела до 38-39 °C, головная боль, слабость, учащенное сердцебиение и понижение артериального давления вследствие обезвоживания. Абдоминальный синдром сопровождается болями в эпигастрии, тошнотой и многократной рвотой, спазмами в нижней части живота, чаще слева (спазм сигмовидной кишки) и тенезмами (спазм прямой кишки), которые усиливаются перед актом дефекации. Пациент жалуется на ощущение неполного опорожнения кишечника из-за спазма и ложных позывов к дефекации. Стул становится кашицеобразным, затем жидким, скудным, с слизисто-кровянистыми включениями, и частота дефекации возрастает до 15-25 раз в сутки. При ректороманоскопии обнаруживаются геморрагически-эрозивные изменения. Продолжительность заболевания до 2 недель.

Сложное течение обусловлено сильной интоксикацией при значительном обезвоживании. Наступает стадия недостаточной компенсации. Наблюдается снижение температуры тела, бледная и сухая кожа, уменьшение упругости. Пациент вялый, заторможенный, возможен полусон, признаки воспаления оболочек головного мозга, звуки сердца приглушены, снижено давление, часто возникает крах сосудов.

Объем испражнений незначителен, содержит слизь и кровь, иногда с добавлением гноя. Выделение мочи уменьшено, иногда до полного отсутствия. При ректороманоскопии обнаружены эрозивные и язвенные изменения в области сигмовидной кишки. За последние годы отмечается увеличение частоты пробоин в кишечнике.

Вариант гастроэнтерита развивается в течение первых суток и проявляется тошнотой, повторной рвотой, которая может привести к обезвоживанию, болями в эпигастрии и признаками интоксикации.

Признаки гастроэнтероколитического варианта проявляются в течение нескольких часов после заражения, сопровождаясь повышением температуры, слабостью и симптомами гастроэнтерита. Через несколько дней боль переходит в левую подвздошную область, приобретает схваткообразный характер, сопровождается обильным, водянистым калом с примесями слизи и крови. Возникает обезвоживание, которое без лечения может прогрессировать до гиповолемического шока.

Чаще всего проявляется отдельный колитический вариант заболевания шигеллой с тяжелыми симптомами интоксикации, повышенной температурой, признаками менингита и учащенным сердцебиением. Боль характеризуется схваткообразной интенсивностью и предшествует акту дефекации. Стул невеликого объема, частый, неопределенный, слизисто-кровянистый, иногда содержащий гной. При эрозивно-язвенном поражении прямой кишки и сигмовидной области может возникнуть пробой кишечной стенки.

Длительное прогрессирование редко встречается, чаще у людей, страдающих зависимостью от алкоголя, истощенных, на фоне нарушения иммунной системы. Проявляется периодическими усугублениями, характеризуется медленным течением, интоксикационным и болевым синдромом, которые проявляются неярко. При хроническом колите нарушаются процессы пищеварения и всасывания. Выделение шигелл может продолжаться до 2 лет.

Диагностика шигеллеза

Определение заболевания происходит на основе пациентских жалоб и симптомов. Также проводятся дополнительные методы исследования. Основным способом подтверждения диагноза является бактериологическое исследование, при котором производится посев кала на специальную питательную среду.

Определение уровня антител в крови проводится с использованием методов ИФА, РСК и РАГА; увеличение должно быть не менее чем в 4 раза. При анализе крови обнаруживается повышенное содержание лейкоцитов с увеличением количества палочкоядерных элементов, а также ускорение СОЭ. В результате копрологического исследования отмечается присутствие слизи, эритроцитов, большого количества лейкоцитов и их скопления.

Необходимо выполнить дифференциальную диагностику с другими инфекциями кишечника, вызванными бактериями и вирусами, острыми хирургическими состояниями, терапевтическими и гинекологическими заболеваниями.

Основные аспекты лечения

Необходимо госпитализировать людей с умеренной и тяжелой формой заболевания, детей в возрасте до года, пациентов с сопутствующими заболеваниями, людей из социально уязвимых групп, а также детей и взрослых, посещающих закрытые коллективы, и лиц, находящихся в декретированной группе.

Питание: диета №4 — раздельное питание. Восстановительная терапия при обезвоживании первой и второй степени осуществляется через рот с применением полиэлектролитных растворов (Регидрон), лечение третьей степени – через вену (внутривенно – раствор Трисоль, Дисоль, Рингер).

Для лечения этой инфекции применяются препараты против микробов (например, фуразолидон в дозе 100 мг 4 раза в день, нифуроксазид в дозе 200 мг 4 раза в день), антибиотики цефалоспоринового ряда (цефуроксим, цефтриаксон, цефтазидим), фторхинолоны (например, ципрофлоксацин, офлоксацин). Дозировка зависит от возраста и веса пациента, курс лечения не менее 7 дней.

Процедура детоксикации выполняется с применением сорбентов (например, смекты, полифепана, атоксила) и рекомендуется принимать за 30 минут до или через час после прочих препаратов. Симптоматическое лечение включает применение препаратов против тошноты (например, церукала, домперидона), спазмолитиков (например, но-шпы, папаверина) и жаропонижающих средств (например, немисила, парацетамола).

При нарушении функции выделения желез прием ферментов пищеварения (таких как микразим, панкреатин, креон) может быть назначен. В случае развития дисбактериоза рекомендуется прием пробиотиков (например, линекс, хилак, энтерожермина) и эубиотиков (например, биоспорин, бифидумбактерин). Также рекомендуется использование иммуностимуляторов и проведение витаминотерапии.

Через двое суток после отмены антибиотиков проводится бактериологический контроль, а затем выписка. В случае неподтверждения диагноза «дизентерия», контактные лица необходимо обследовать на предмет заболевания однократно и двукратно – при подтверждении. В обязательном порядке проводится наблюдение за работниками декретированных групп.

Профилактические мероприятия

Профилактические меры направлены на предотвращение распространения инфекций и включают бактериологический контроль объектов, занятых в сфере общественного питания и продажи продуктов, а также сотрудников детских и медицинских учреждений и служб водоснабжения. Необходимо осуществлять контроль качества приготовления, хранения и перевозки пищевых продуктов, проводить профилактические осмотры детей перед поступлением в детские сады и школы.

После выявления заболевшего сразу отправляется экстренное уведомление в СЭС. Зараженный помещается в изоляцию, а контактные лица остаются под наблюдением в течение 7 дней. В очаге заболевания проводится первичная и заключительная дезинфекция.

Частые вопросы

Что такое шигеллез и каковы его основные симптомы?

Шигеллез — это инфекционное заболевание, вызванное бактерией шигелла. Основные симптомы включают диарею, жжение в животе, высокую температуру, тошноту и рвоту.

Каковы методы лечения шигеллеза?

Лечение шигеллеза включает прием антибиотиков, чтобы уничтожить бактерию, а также поддержание гидратации и покой. Важно соблюдать личную гигиену, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых признаках заболевания, таким как понос, жидкий стул, боли в животе и лихорадка. Только профессиональный врач сможет поставить точный диагноз и назначить правильное лечение.

СОВЕТ №2

Следите за гигиеной: тщательно мойте руки перед едой, после посещения туалета и контакта с животными. Это поможет предотвратить заражение шигеллезом.

СОВЕТ №3

Пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания из-за поноса. Также следуйте рекомендациям врача относительно диеты и принимаемых лекарств.