При проведении операций на органах пищеварительной системы, важно правильно выполнить кишечный шов — процедуру соединения полых стенок органов. Кишечный шов включает в себя различные методы соединения, которые используются при сшивании стенок кишечника, толстой и тонкой кишки, а также при работе с органами пищеварительной системы. Кишечные швы являются особым методом оперирования, который требует особого подхода.
Общие сведения
При повреждениях или полном разрыве стенок органов пищеварительной системы или при нарушении серозно-мышечных слоев применяется метод естественного соединения двух полых стенок путем склеивания. Под воздействием серозно-фибринозного экссудата две плотно прикасающиеся серозные поверхности образуют соединительную ткань. Процесс сшивки занимает до 8 часов и требует двух рядов швов. Первый ряд обеспечивает прочность и герметичность, а второй ряд способствует склеиванию двух частей полых стенок. При накладывании шва учитывается специфическое строение стенок органов пищеварительной системы, состоящих из четырех оболочек: слизистой, подслизистой, мышечной и серозной. Подслизистая оболочка является наиболее прочной, в то время как серозно-мышечная оболочка самая слабая.
Требования
Правильное соединение стенок кишки должно обладать следующими характеристиками:
- Безопасное и не травмирующее;
- Прочное;
- Герметичное;
- Непроницаемое;
- Асептичное, то есть дезинфицированный и не гниющий шов;
- Должно обеспечивать здоровый гемостаз, то есть остановку и отсутствие кровотечения.
Для обеспечения асептичности места соединения кишечных стенок окружают марлевой тканью. Край кишки всегда держится в приподнятом положении, чтобы предотвратить наличие содержимого внутри. Медицинские инструменты используются только один раз и затем заменяются новыми. Кишечник или полые органы удерживаются специальными пинцетами. Для наложения шва используются безопасные шовные нити. При необходимости пережима кишки используются жомы. Натяжение в кишечнике должно быть слабым. Запрещается трогать края руками. Гемостаз достигается при перевязке краев. Шов, наложенный на слизистую оболочку, должен быть прочным. Непроницаемость обеспечивается естественными функциями серозной оболочки, которая выделяет фибрин, склеивающий поверхность и способствующий быстрому срастанию краев.
Техника наложения кишечных швов должна минимизировать риск инфицирования и расхождения.
Виды и техника наложения швов на кишечник
Чаще всего хирурги применяют метод узлового серозно-мышечного соединения, который был изобретен доктором Ламбером в 1826 году. Этот метод считается одним из самых прочных и безопасных в хирургии. Однако, необходимо помнить, что все внутренние швы могут подвергаться риску инфицирования. Чтобы избежать такого результата, всегда накладывается наружный шов, который может принадлежать к одной из следующих групп.
Одна из групп — это узловое сквозное соединение, при котором шов проникает сквозь все 4 оболочки, кроме слизистой. Этот метод чаще всего используется для соединения первого ряда. Он включает в себя такие техники, как стежок Матешука, который накладывается сквозным способом, и шов Жобера, при котором не захватывается одна слизистая оболочка и узел находится снаружи.
Еще одна группа — это обвивные соединения, которые создают спиралевидные стежки, перпендикулярные соединительной линии. Примерами таких швов являются швы Шмидена, которые накладываются на все слои, и швы Мультановского, которые исполняются сплошными петельными стежками и предотвращают кровотечение.
Серозно-мышечные узловые соединения, которые выполняются во втором ряду, также широко используются. Они включают в себя разновидность соединения Ламбера, при котором соединяются серозный и мышечный слои, а также Z-образное соединение, которое состоит из 4 стежков, наложенных одной нитью. Кисетный шов или Дуайена накладывается вокруг условного центра, а полукисетные соединения используются при необходимости накладывать шов дважды. Многорядные швы Альберта являются стандартным видом двухрядных соединений и включают в себя непрерывный или сквозной шов, который проходит через все 4 оболочки кишки, и технику Ламбера, при которой соединяются серозный и мышечный слои.
Загрузка...
