Перитонит — это медицинский термин, который описывает воспаление брюшинных листов и кишечника. Это серьезное заболевание, сопровождающееся тяжелыми симптомами. Если первая помощь не будет оказана своевременно, пациенту грозит смерть. Причинами перитонита могут быть грибки, бактерии и патологические состояния кишечника, такие как рак, которые могут привести к прободению и проникновению чужеродного содержимого в полость с брюшинными листами. Перитонит кишечника характеризуется обширным воспалением в кишечной полости и сильными болевыми симптомами.
Что такое перитонит?
Перитонит — это воспалительное состояние, которое возникает в брюшной полости из-за рака, бактериальной или асептической инфекции соединительной ткани. Чаще всего воспаление затрагивает серозную оболочку брюшины. Перитонит является остротекущим хирургическим состоянием, известным как «острый живот». В 20% случаев операция необходима для лечения воспаления. По статистике, перитонит страдает от 0,05% до 0,3% населения, и смертность составляет 65-70%.
Однако с использованием современных методов лечения, летальность перитонита может быть снижена до 15-19,5%, особенно при своевременной медицинской помощи.
Виды болезни
Перитонит кишечника может быть разделен на три типа: первичный, вторичный и третичный. Первичный перитонит развивается самостоятельно в результате заражения брюшины микробами. Вторичный перитонит возникает на фоне других патологий, которые развиваются в брюшной полости или малом тазу. Третичный перитонит, также известный как вялотекущий или персистирующий, возникает в результате лечения вторичного воспаления кишечника и характеризуется слабой выраженностью и сложностью диагностики.
По виду инфекции
Перитонит кишечника может быть классифицирован в соответствии с различными факторами. Один из таких факторов — это способ проникновения возбудителей в брюшную полость. Существуют несколько типов перитонита кишечника:
-
Микробные перитониты возникают, когда жизнеспособные бактерии быстро размножаются в брюшной полости после проникновения через кровь или лимфу. Этот тип перитонита может возникнуть на фоне повреждения других органов.
-
Асептические перитониты возникают в результате отравления брюшины желудочным соком, мочой, панкреатическими ферментами, кровью или другими биологическими жидкостями при наличии рака.
-
Радиологические и лекарственные перитониты возникают в результате интоксикации агрессивными химическими веществами, используемыми при обработке ран во время операций.
-
Бариевые перитониты возникают при поражении кишечника во время контрастной рентгенографии, проводимой для диагностики основного заболевания.
Перитонит кишечника может сопровождаться попаданием в брюшную полость гноя, крови, кала или желчи.
По характеру выпота
В данной категории можно выделить несколько типов воспалительных процессов:
- гнойные, которые возникают при заражении организма стафилококками, гонококками и кишечной палочкой;
- кровянистые, геморрагические, которые возникают в результате травмы или прободения язвы;
- серозные, при которых кишечник воспаляется из-за скопления большого количества защитной жидкости;
- каловые, при которых содержимое кишечника смешивается с другими веществами;
- фибринозные, которые возникают из-за скопления специфического белка в жидкой части крови и приводят к сращению брюшины с тканями кишечника;
- желчные, которые возникают, когда панкреатический сок или желчные кислоты попадают в брюшину из разорванного желчного пузыря или желчевыводящих путей.
По стадии процесса
Перитонит может быть классифицирован на несколько состояний:
- без заражения крови;
- тяжелое гнойное воспаление (абдоминальный сепсис);
- распространение сепсиса на окружающие ткани с образованием гнойных очагов;
- шоковый сепсис, который приводит к нарушению транспортировки кислорода к органам и развитию недостаточности, общему разладу органов.
По распространению
Перитонит кишечника может иметь различные формы и степени распространения. В зависимости от этого, его можно классифицировать следующим образом:
Читайте также:
-
Местный перитонит — это локализованное воспаление, которое развивается вокруг раны или травмированного участка.
-
Неограниченный перитонит — воспаление распространяется на соседние ткани и органы.
-
Периаппендикулярный перитонит — возникает при сращивании аппендикса с тонкой или слепой кишкой, и проявляется в форме капсулированного гнойного воспаления.
-
Распространенный перитонит — воспаление достигает глубоких слоев брюшины и затрагивает до 60% брюшной полости.
-
Разлитый перитонит — охватывает более 60% брюшного пространства и сопровождается тяжелыми симптомами.
-
Тотальный перитонит — характеризуется общим воспалением брюшины, кишечника и других органов.
Все эти формы перитонита кишечника имеют свои особенности и требуют соответствующего лечения.
Основные причины
Бактерии являются частыми причинами перитонита, причем в 60-80% случаев это стафилококки и кишечная палочка. Остальные типы перитонита связаны с различными состояниями. Некоторые из них включают первичное заражение бактериями, а другие связаны с патологиями, такими как перфорация язвы желудка или ДПК, флегмонозный или гангренозный аппендицит, скопление гноя в маточных трубах или разрыв яичных кист у женщин, кишечная непроходимость, сдавливание ворот грыжи, дивертикулит, острое воспаление желчного пузыря, воспаление поджелудочной железы, острая сосудистая недостаточность, вызванная непроходимостью, хроническое воспаление кишечника (болезнь Крона) и рак. Также перитонит может быть вызван закрытыми или открытыми ранами, травмами или повреждениями брюшины, а также постоперационными воспалениями, которые могут быть вызваны слабостью анастомоза, неправильной остановкой кровотечения, нарушениями при перевязке сосудов, механическими травмами или инфицированием тканей при операции по поводу рака. Некоторые специфические причины перитонита могут быть связаны с ревматоидным, паразитарным, канцероматозным или гранулематозным типами, вызванными другими заболеваниями.
Характерные симптомы
С развитием фоновых патологий, таких как рак, симптомы перитонита становятся похожими, и только при быстром прогрессировании воспаления появляются специфические признаки:
- Сильная боль в животе, которая не имеет определенного местоположения. Боль усиливается при движении. Если боль утихает, это может привести к ухудшению прогноза из-за риска повреждения нервных рецепторов.
- Сильная тошнота с приступами рвоты, сначала содержимым желудка, а затем желчью и калом. Рвота не приводит к облегчению, а только усугубляет обезвоживание.
- Вздутие и шумы в кишечнике.
- Снижение или полное отсутствие перистальтики кишечника.
- Пациент принимает позу эмбриона, так как это положение помогает смягчить боль.
- Кожа приобретает мраморный оттенок.
- Губы, кожа и полость рта становятся сухими.
- Повышение температуры тела, жар.
- Быстрый пульс при слабом сердцебиении.
- Падение артериального давления.
- Нервное напряжение, психоз, приступы ужаса.
Симптоматика перитонита кишечника в различные стадии:
- На первой стадии появляется сильная боль, повышение температуры, тошнота с рвотой. Этот этап длится около 24 часов.
- В токсической фазе (2-3 дня) развивается обезвоживание и ослабление сердечно-сосудистой системы.
- Терминальная стадия характеризуется тяжелым течением болезни — потерей сознания, наступлением комы и дисфункцией всех органов.
Особенности болезни у детей
Прогноз и тяжесть течения перитонита у детей зависят от их возраста. Основные причины развития этого заболевания включают аппендицит, рак, кровотечения в брюшину, повреждения и разрывы внутренних органов, кишечную непроходимость, осложнения паразитарной инвазии, воспаления и их осложнения в брюшной полости, пупочный сепсис, заброс мекония в брюшину и заражение диплококками. Перитонит кишечника у детей может возникнуть из-за онкологии, аппендицита, травм внутренних органов и пупочного сепсиса. У этого заболевания есть несколько характерных симптомов, включая быстрое и резкое ухудшение состояния ребенка, жар, беспокойство, отсутствие аппетита, нелокализованные боли в животе, рвоту, понос или запор, напряженность брюшных мышц, землистый оттенок кожи, пересыхание покровов и развитие клиники раздраженной брюшины.
Методы диагностики перитонита кишечника
Для комплексной диагностики используются следующие методы:
- Осмотр, оценка жалоб и симптомов, пальпация.
- Измерение температуры и артериального давления.
- Наблюдение в течение нескольких часов для оценки скорости развития симптомов.
- Клинические исследования:
- Анализ крови для выявления признаков анемии, понижения уровня гемоглобина, увеличения скорости оседания эритроцитов и количества лейкоцитов.
- Анализ мочи для определения наличия инфекции.
- Биохимические исследования.
- Аппаратное обследование:
- УЗИ, МРТ, КТ для обнаружения рака и метастазов.
- ЭКГ для оценки сердечного ритма.
- Рентгенография для выявления первичных очагов перитонита.
- Малоинвазивные техники:
- Лапароскопия для прямой оценки состояния внутренних органов с помощью эндоскопа.
- Лапароцентез для взятия образцов биологической жидкости для количественного и качественного анализа.
Способы лечения
Терапия перитонита проводится только в стационарных условиях и с помощью хирургического вмешательства. Самостоятельное лечение строго запрещено, так как это может привести к изменению симптомов и усложнить правильную диагностику.
Операция выполняется в несколько этапов. Основная цель вмешательства — определить и удалить источник инфекции (например, опухоль). Затем проводится тщательное промывание и дезинфекция брюшины антисептиком. Чтобы предотвратить рецидив, устанавливается дренаж для удаления свободной жидкости. Также может быть установлен катетер для введения антибактериальных препаратов. Перед и после операции назначается питание, обходящее желудочно-кишечный тракт, чтобы предотвратить обезвоживание и восстановить силы. Также применяются следующие лекарства:
- антибиотики;
- обезболивающие препараты;
- противорвотные и противосудорожные средства;
- поливитамины и витамин К;
- поливитамины;
- жаропонижающие препараты;
- успокоительные средства.
Недостаточное лечение перитонита может стать угрозой для жизни пациента.
-
Читайте также:
Осложнения
Последствия перитонита кишечника могут проявиться в разные периоды времени. Некоторые из них могут наступить мгновенно, такие как сепсис, кровотечения, кома и даже смерть. Другие последствия могут развиться спустя несколько недель после операции, такие как послеоперационная грыжа и дисфункция кишечника. Кроме того, часто наблюдаются другие осложнения, включая кишечную непроходимость, свищи, абсцессы, гепатит, энцефалопатию, отек мозга, рецидив рака, полиорганную недостаточность, парез и пневмонию.
Исход патологии
Лечение перитонита зависит от причин и тяжести заболевания. Продолжительность лечения может составлять от 2 до 4 недель. Однако, при распространенных и запущенных случаях, а также при наличии рака, прогноз может быть неблагоприятным. В первые часы после возникновения заболевания, процесс может быть полностью обратимым с минимальными повреждениями, и смертность в этом случае низкая. Однако, спустя 24 часа, показатель смертности может варьироваться от 20 до 90%.
Загрузка...
