Симптомы и лечение разрыва пищевода

Разрыв пищевода, также известный как синдром Бурхаве, происходит, когда стенки пищевода разрушаются из-за определенных причин. Это состояние сопровождается синим оттенком кожи, интенсивными болями и проблемами с дыханием. Чтобы предотвратить летальный исход, требуется срочное хирургическое вмешательство. Разрыв пищевода происходит, когда все слои стенки органа разрушаются. Из-за редкости этого заболевания его диагностика затруднена. Часто разрыв пищевода происходит внезапно и может быть обнаружен только после смерти пациента.

По этиологии

Классификация разрывов пищевода основана на их происхождении и включает следующие типы: механический, термический, химический и спонтанный разрыв.

По объему травмы

Разрывы могут быть классифицированы по следующим критериям:

Изолированные разрывы, которые происходят без одновременных повреждений окружающих органов и тканей.
Разрывы, сопровождающиеся нарушениями целостности окружающих органов и тканей.
Изолированные повреждения обычно имеют более легкое течение для пациента.

По голубине

Разделение разрывов на основе глубины поражения включает следующие категории:

проникающие;
непроникающие.
Чаще всего встречаются непроникающие повреждения. Они могут быть вызваны проведением эндоскопии или застреванием пищевых частиц в пищеводе.
Вернуться к оглавлению

По локализации

Пищеводный разрыв может быть классифицирован по его местонахождению. Это включает разрывы правой стенки, которые встречаются редко, разрывы задней стенки, разрывы левой стенки, которые чаще всего происходят из-за попадания инородных тел, разрывы передней стенки и циркулярные разрывы, которые представляют собой отсечения или отрывы.

По внешнему виду

Классификация разрывов пищевода основана на их внешнем виде и включает следующие типы повреждений:

Рваные раны, которые чаще всего возникают в результате инструментального повреждения.
Колотые раны, которые появляются при воздействии инородных тел.
Пролежни, которые возникают, когда инородный предмет находится в пищеводе в течение длительного времени.
Резаные раны.
Спонтанный желудочно-пищеводный разрыв, который представляет собой продолговатое нарушение целостности стенки пищевода и сопровождается кровотечением.
Важно отметить, что любой вид повреждения пищевода представляет серьезную угрозу для здоровья.

Причины

Часто разрывно-геморрагический синдром, известный также как синдром Маллори-Вейсса, может быть вызван различными причинами. Это может быть результатом хирургического вмешательства, бужирования, трахеостомии, интубации трахеи, эзофагоскопии или кардиодилатации. Он также может быть вызван опухолью, язвами, ожогами, проникающим ранением грудной клетки или шеи, а также наличием инородного тела в органе. Нарушение целостности может произойти также при рвоте, особенно при высоком внутреннем давлении, вызванном чрезмерным употреблением алкоголя или длительным сильным кашлем. Иногда разрыв может произойти при напряжении, например, при подъеме тяжести или во время родовой деятельности. Для окончательного диагноза синдрома Маллори-Вейсса требуется проведение аппаратного обследования.

Симптомы

Симптомы разрыва пищевода могут включать следующее:

учащение пульса;
затрудненное дыхание;
поверхностное дыхание;
учащенный сердечный ритм;
рвота;
состояние шока;
резкая боль;
онемение конечностей;
повышенная температура тела;
слабость;
усиление боли при глотании или кашле;
появление холодного пота.

Иногда может появиться волдырь под кожей в области шеи, что указывает на проникновение воздуха из пищевода в ткани под кожей. Если разрывается сосуд, симптомы могут напоминать повреждение легких.

Читайте также:

Повреждения слизистой пищевода

Диагностика

При обнаружении признаков данного заболевания необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Врач проводит диагностику, начиная с опроса пациента, изучения его медицинской истории и физического обследования. Он также проводит пальпацию для определения болевых ощущений в области желудка, подкожного эмфизема и тонуса мышц живота. Врач может услышать коробочный звук в области легких. После осмотра пациента врач направляет его на инструментальные исследования, такие как обзорная рентгенография брюшной полости и грудной клетки, рентреноскопия пищевода с контрастом, компьютерная томография грудной клетки, эзофагоскопия, ЭКГ, ультразвуковая диагностика органов брюшной полости и плевральных полостей, а также лапароскопия. При диагностике проводится дифференциальное исследование, которое помогает исключить другие заболевания с похожими симптомами.

Первая помощь

Первая помощь при химических ожогах заключается в удалении вещества, вызвавшего ожог, путем промывания слизистой водой или водой с добавлением карбоната натрия. Также необходимо немедленно остановить кровотечение и облегчить боль.

Медикаментозное лечение

Лечение разрывов желудочно-пищевого тракта с помощью медикаментов применяется в случае свежих повреждений гортани или шеи, а также при небольших разрывах. Пациенту назначается стационарное лечение, запрещается пища через рот, а также применяются антибиотики и обезболивающие препараты. Если имеются поверхностные ссадины слизистой оболочки без осложнений, возможно проведение амбулаторного лечения. Пациенту назначается диета, которая не наносит вреда слизистой оболочке, и контролируется температура тела. В случае ухудшения состояния, рвоты или повышения температуры, требуется срочная госпитализация. В некоторых случаях, примерно через неделю, может возникнуть абсцесс, и в таком случае консервативные методы лечения не помогают, и требуется операция. Важной частью лечения разрывов является назначение стероидных гормонов, которые снимают воспаление и способствуют заживлению. Также может применяться местное облучение с использованием эндоскопа и гелий-неонового лазера или гипербарическая оксигенация.

Предоперационная подготовка

Хирургическое лечение разрывов в желудочно-пищеводном тракте является одной из самых сложных операций. Основные цели этой процедуры включают дренаж гнойного очага, предотвращение инфицирования организма из-за повреждения пищевода, обеспечение питания через вены и ограничение функции пищевода в переваривании пищи.

Перед проведением операции необходимо осуществить дренаж плевральной полости для удаления жидкости и газа. Врачи также должны устранить обезвоживание и нарушения объема крови в организме. Для этого требуется проведение инфузионной терапии, включающей введение растворов электролитов и плазмы.

Операция на пищевод включает ряд подготовительных мероприятий, которые проводятся в стационарных условиях. Однако, очистка желудка при помощи зонда не является частью подготовки, так как это может усугубить разрывы. Вместо этого, применяется эндотрахеальная анестезия, при условии, что трубка остается неподвижной во время процедуры.

Хирургическое лечение

Пациентов, поступивших в больницу, оперируют в течение суток, за исключением случаев, когда их состояние является тяжелым и требует немедленного хирургического вмешательства. Если нарушение целостности происходит в области груди, проводят операции по ушиванию и дренированию, торактомии и гастротомии. Если инородное тело находится в пищеводе более суток, операция является обязательной. Доступы к пищеводу могут быть выполнены через чресшейную медиастинотомию, чресплевральный доступ или чресбрюшной доступ, при этом важно избегать прохождения через участок, где находятся печеночные вены. Перед разрезанием диафрагмы необходимо перевязать диафрагмальную вену с обеих сторон разреза, начиная с дистального отрезка вены, чтобы предотвратить ее сужение.

Читайте также:

Положение пищевода

Ваготомия — процедура, которая не проводится часто.

Хирургическое вмешательство может включать наложение швов на надрыв или иссечение поврежденного участка. Для наложения шва мобилизуют стенку органа, при этом необходимо сохранить работоспособность вен, сосудов и соединительной ткани. Швы накладывают продольно, а после зашивания линию шва накрывают окружающей тканью.

Резекция проводится только в случае угрозы жизни пациента, при этом важно сохранить целостность вены. Опасными последствиями неполучения медицинской помощи являются развитие гнойного процесса (медиастинит) и желудочно-пищеводного разрывно-геморрагического разрыва, что может привести к смерти.

Вернуться к оглавлению.

Послеоперационный период

Синдром Бурхаве, возникающий после операции, требует длительного периода восстановления. Чтобы предотвратить осложнения, проводится комплексная терапия для восстановления целостности пищевода в грудном отделе. Если операция проведена в ранний срок, процесс реабилитации будет проще. В течение первых 5 суток пациенту необходимо обезболивание и регулярная санация трахеобронхиального дерева. Восстановительное лечение включает прием антибиотиков, детоксикацию, инфузионно-трансфузионную терапию, укрепление иммунитета и частые дренирования. Перед выпиской пациента проводится рентгеноскопия.

Прогноз

Летальные исходы при недостаточно своевременном обращении за медицинской помощью не являются частым явлением, однако чем дольше пациент откладывает визит к врачу, тем выше вероятность такого исхода. Наиболее распространенными опасными последствиями являются:

кровотечение;
сепсис;
флегмоны шеи и другие.

Диета

Пациенты начинают свое питание с использованием инфузии. После восстановления функций пищевода, им разрешается употреблять пищу, размятую до состояния пюре, чтобы не раздражать слизистую оболочку. Однако не все пациенты могут вернуться к обычному рациону питания.
Вернуться к содержанию