Затрудненное глотание (дисфагия) пищевода

Дисфагия пищевода — это заболевание, которое возникает из-за нарушения работы верхней части пищеварительной системы и нервной системы. Это проявляется ощущением комка в горле и проблемами с глотанием. Пациент ощущает, что у него застряла таблетка в горле.

Симптомы

Симптомы дисфагии могут различаться в зависимости от разных факторов. При истинной дисфагии проявляются следующие симптомы:

• возникает нарушение глотания, при котором пища не проходит в пищевод, а попадает в дыхательную систему;
• ощущение удушья;
• появление неприятных ощущений в глотке, словно кусок застрял в горле;
• сильный кашель.
  Функциональная дисфагия имеет другие характеристики, так как она связана с нервными проблемами, ее симптомы могут появляться и исчезать. В этом случае нет нарушений при проглатывании, но больной может жаловаться на следующие симптомы в процессе переваривания:
• изжогу;
• отрыжку;
• боли в животе;
• ощущение препятствия при глотании;
• ощущение горечи во рту.
  Прием пищи перед сном может усилить проявление симптомов. Особенно сильно симптомы усиливаются, если человек поел прямо перед тем, как лечь спать. Другими возможными симптомами болезни могут быть:
• увеличение количества слюны;
• хриплый голос;
• сильная боль через несколько секунд после глотка.

Причины болезни

Главные факторы, вызывающие дисфагию пищевода, включают:

• нарушение функции мышц и нервов;
• дистрофия мышц;
• инсульт;
• травма головы или позвоночника;
• постполиомелитный синдром;
• спазмы пищевода;
• дерматомиозит;
• рассеянный склероз;
• блокировка пищевода;
• застревание рыбной кости или другого предмета в горле;
• патологии нервно-мышечной системы и другие.

Блокировка пищевода — это состояние, при котором возникает дисфагия, и может быть вызвана следующими проблемами:

• наличие злокачественных образований в пищеводе или соседних органах;
• воспаление слизистой оболочки органа различного происхождения;
• старение организма, приводящее к снижению тонуса мышц;
• выпячивание стенки пищевода.

Другие причины заболевания включают:

• ожоги пищевода щелочными, кислотными или химическими веществами;
• застревание чужеродного тела в пищеводе (например, рыбная кость);
• язвы в желудке;
• грыжа диафрагмы.

Нейромышечные нарушения

Проблемы с актом глотания могут быть вызваны различными отклонениями в функционировании нервно-мышечной системы. Эти отклонения включают неполное расслабление верхнего сфинктера органа, слабость поперечнополосатой мускулатуры и проблемы с полным закрытием гортани или носоглотки во время глотания пищи. Такие проблемы могут быть вызваны различными заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона, миастения, рассеянный склероз, бульварный полиомиелит, миотопическая дистрофия и другие. Если у пациента с дисфагией есть одно из этих заболеваний, то вероятнее всего, проблема вызвана именно ими.

Диффузные заболевания соединительной ткани

Полимиозит и дерматомиозит могут привести к ослаблению мышечного корсета глотки и верхней части пищевода. Эти заболевания воздействуют на поперечнополосатые мышцы и иногда на другие мышцы.

Воспалительные заболевания

Дисфагия может быть вызвана различными воспалительными процессами, такими как острый тиреодит, фарингит, вызванный инфекциями, лучевое облучение или наличие больших новообразований в горле. Однако наиболее распространенной причиной этой проблемы является фарингит, который приводит к отеку горла и нарушению прохождения пищи.

Миопатии

Миопатии представляют собой длительные нарушения работы эндокринной и метаболической системы, которые оказывают влияние на процесс глотания из-за возникновения нейромышечных нарушений.

Пороки развития глотки и пищевода

Дивертикулит и идиопатическая дисфункция перстнеглоточной мышцы могут быть причиной дисфагии, что приводит к нарушению процесса глотания пищи.

Заболевания, вызывающие дисфагию

Болезни, которые могут вызвать дисфагию, можно разделить на две основные группы. Вернуться к содержанию.

Нарушения моторики

Ахалазия — одно из наиболее распространенных нарушений моторики, хотя она встречается редко. Это заболевание влияет на перистальтику, увеличивает давление в органе и вызывает расслабление сфинктера во время проглатывания. Еще одним примером таких нарушений является системный склероз, который также может нарушать перистальтику в органе. Нарушение может быть вызвано диффузным спазмом пищевода, который может приводить к патологиям мышечного сокращения, таким как повторяющиеся, необоснованно сильные и продолжительные сокращения.

Механическое сужение

Болезни, которые приводят к дисфагии, подразделяются на экзо- и эндогенные. Сужение пищевода может быть вызвано раковой опухолью. Наиболее опасной патологией является онкология (плоскоклеточный рак), который приводит к закупорке пищевода и уничтожению ганглионарных клеток. Доброкачественные новообразования редки и практически не вызывают нарушений. Сужение пищевода может быть вызвано параэзофагеальной грыжей, синдромом Пламмера-Винсона, сдавливанием просвета окружающими сосудами или аневризмами. Вернуться к оглавлению.

Классификация

Существуют 4 степени дисфагии пищевода:

• первая степень, при которой возникают проблемы при глотании твердых частичек;
• вторая степень, при которой затруднено глотание пищи с плотной консистенцией;
• третья степень, при которой мягкая пища застревает;
• четвертая степень, при которой невозможно глотать какую-либо пищу или жидкость.

Чаще всего последняя степень дисфагии является причиной онкологии. Дисфагия классифицируется по причинам на истинную, функциональную и органическую.

Истинная дисфагия возникает из-за сбоя в центре продолговатого мозга. Причины могут быть следующими: инсульт, вклинивание продолговатого мозга, инфекции.

Функциональная дисфагия развивается из-за нарушения работы мышц. Причины могут быть следующими: заболевания психики, неврозы, гипервозбудимость нервной системы.

Органическая дисфагия может быть вызвана развитием патологического процесса в органе. Причины могут быть следующими: грыжи, эзофагит, алахазия, рефлюкс-эзофагит, эрозии, дивертикулы, опухоль, деструкция клетчатки.

К каким специалистам обращаться?

Если возникают проблемы с пищеварением, рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу и терапевту. Также стоит проконсультироваться с ЛОРом и неврологом.
Вернуться к содержанию.

Диагностика

Диагностический процесс включает следующие этапы:

• сбор информации о медицинской истории пациента и проведение визуального осмотра;
• физическое обследование;
• проведение пальпации;
• анализ кала;
• общий анализ крови и биохимический анализ;
• проведение ларингоскопии;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• ультразвуковая диагностика;
• ирригоскопия;
• электроэнцефалография головного мозга.
  Вернуться к содержанию

Анамнез

Врачу необходимо узнать следующее:

• Как долго продолжаются проблемы?
• Есть ли неприятные или болезненные ощущения, кашель, изжога или чувство, будто рыбная кость застряла в горле?
• Имеется ли снижение индекса массы тела?
• Через какое время после глотания возникает боль?
• Есть ли проблемы с определенными продуктами по консистенции?
• Проблемы возникают постоянно или временно?
• Есть ли другие сопутствующие заболевания?

Физикальное исследование

Врач начинает осмотр с проведения пальпации. Это один из методов исследования, который выполняется непосредственно врачом. Он ощупывает орган, чтобы определить его состояние. Врач также может использовать другие методы, такие как перкуссия и аускультация. Для проведения этих исследований ему достаточно своих собственных органов чувств.

Рентгенологические исследования

Для проведения данной диагностической процедуры используется контрастное вещество, которое отображается на рентгеновском снимке, показывая его прохождение через пищевод. Таким образом, врач имеет возможность обнаружить нарушения, сдавливание и другие аномалии.

Эндоскопия

Метод, о котором идет речь, позволяет изучить внутреннее состояние органа, выявить его функциональные или структурные нарушения, а также обнаружить наличие новообразований и других аномалий.

Пищеводная манометрия

Если у вас возникли подозрения о проблемах с моторикой, рекомендуется провести данную процедуру. В ходе нее будет осуществлен контроль за перистальтикой и внутренним давлением. Вернуться к оглавлению.

Медикаментозное

Лечение медикаментами зависит от природы болезни. Если возникла гипермоторика в органе, в первую очередь применяют антиспастические препараты, такие как спазмолитики-миотропы. Для улучшения тонуса мышц и перистальтики нижнего сфинктера, что способствует улучшению пищеварения, используют неселективные препараты. Также часто применяются селективные препараты. Основное лечение направлено на лечение основного заболевания, которое вызвало нарушения прохождения пищи. Если ощущение застрявшей пищи возникло на нервной почве, обязательно назначают антидепрессанты и психотерапию. В начале терапии не применяются таблетки.

Хирургическое

Хирургическое лечение используется, когда консервативные методы не дают результатов. Операция проводится только в крайних случаях. Варианты хирургических вмешательств при дисфагии включают ваголиз, ваготомию, симпаэктомию, расширение кардии через желудок, эзофагофундоанастомоз и операцию Геллера в сложных ситуациях. Рецидивы после операции редки. Если дисфагия вызвана онкологией, применяется оперативное лечение. Вернуться к оглавлению.

Психотерапия

Метод лечения, ориентированный на нервную систему, может быть необходим в случае возникновения болезни на фоне нервного напряжения. Целью такой терапии является повышение устойчивости к стрессу и предотвращение повторных случаев заболевания. В процессе лечения могут применяться антидепрессанты, включая транквилизаторы.

Диета

В большинстве случаев нет необходимости придерживаться специальной диеты, за исключением определенных ситуаций. Важно правильно питаться, употреблять пищу в небольших порциях и хорошо ее прожевывать, чтобы избежать застревания пищи. Также следует отделять кости в рыбе и избегать перекусов на ходу. Не рекомендуется наклоняться после еды и лучше не употреблять пищу перед сном.
Важно отложить употребление вредной и твердой пищи до полного выздоровления. Также следует ограничить потребление чая, кофе и газированных напитков.
Алкоголь следует полностью исключить из рациона. Рекомендуется употреблять молочные продукты, жидкие каши и супы.

Прогноз

Прогнозирование результата лечения и возможных рецидивов зависит от причины, вызвавшей дисфагию пищевода. В большинстве случаев прогнозы являются благоприятными.
Вернуться к содержанию

Профилактика

Профилактические меры для предотвращения проблем с горлом включают:

• Соблюдение правильного питания.
• Избегание потребления жирной, острой и другой вредной пищи.
• Ограничение употребления горячей пищи.
• Поддержание физической активности.
• Тщательная очистка рыбы от костей перед ее употреблением.
• Немедленное обращение к врачу, если что-то застряло в горле или вызывает дискомфорт.