Гангренозная форма аппендицита

На предпоследней стадии воспаления аппендикса может развиться гангренозный аппендицит, характеризующийся отмиранием стенки аппендикса и сильной симптоматикой, особенно у детей и женщин. Это состояние является крайне опасным, так как может привести к прободению стенки и распространению гноя в брюшную полость. Без лечения это может привести к смерти. Лечение гангренозного аппендицита включает хирургическое вмешательство, прием медикаментов, диету и использование народных рецептов. Гангренозный аппендицит также может вызывать некроз тканей кишечника.

Что представляет собой?

Острый гангренозный аппендицит характеризуется отмиранием тканей воспаленного червеобразного отростка слепой кишки. Симптомы этого состояния явно отличаются от других форм воспаления аппендикса. Обычно некроз ограниченный и не затрагивает всю поверхность органа. Гангрена является вторичным острым процессом, который развивается через 2-3 дня после начала патологии, если не предоставляется медицинская помощь. У пожилых людей может возникнуть первичный тип гангренозного аппендицита в связи с инфарктом аппендикса, который вызывает нарушение кровоснабжения органа и последующее отмирание тканей.

В случае отсутствия мер, острый гангренозный аппендицит проявляется через 2-3 дня, а в тяжелых случаях — уже через 7-12 часов.

Причины появления

Люди, подверженные риску развития гангренозного воспаления аппендикса, включают в себя следующие категории:

• Люди с ослабленными стенками кровеносных сосудов, особенно у пожилых людей.
• Люди с образованием холестериновых отложений на стенках артерий кишечника.
• Люди с врожденными аномалиями развития артерий, особенно у детей.
• Люди с тромбозом артерий и вен придатка слепой кишки.

Гангрена может усугубиться в следующих случаях:

• Ослабленный организм на фоне инфекции.
• Повышенная активность иммунных клеток.
• Проблемы с сосудами.
• Нарушение оттока содержимого червеобразного отростка.
• Неправильное лечение острого аппендицита.

Симптоматика и особенности

Клиническая картина вторичного гангренозного воспаления аппендикса проявляется следующими признаками:

• Неукротимая, многократная рвота без облегчения;
• Симптомокомплекс «токсических ножниц»: температура тела 36,6°С с учащенным сердцебиением в диапазоне 100-120 ударов в минуту;
• Температура тела остается в пределах нормы, иногда может быть понижена;
• Тяжелое общее состояние пациента на фоне сильного отравления организма продуктами разложения тканей;
• Сухость языка с налетом белого или желтоватого цвета у корня.

Первично возникший гангренозный аппендицит имеет другие симптомы, такие как:

• Резкая боль справа в подвздошной области — острый этап инфаркта аппендикса. Болевые ощущения возникают внезапно и быстро проходят из-за разрушения нервных окончаний;
• Напряженность и болезненность живота, иногда до состояния раздраженных брюшных мышц;
• Тяжелое состояние;
• Синдром интоксикации организма с повышенной температурой и ознобом.

Вернуться к оглавлению.

Особенности воспаления у женщин

У женщин, помимо общих признаков гангрены, наблюдаются особые симптомы при аппендиците. Физиологические особенности организма женщин влияют на проявление симптомов. Например, симптом Шиловца характеризуется сильными болями в положении лежа на спине, которые усиливаются в правой подвздошной зоне. При смене положения на левый бок боль смещается вниз. Признак Промптова проявляется при пальпации шейки матки через влагалище — орган начинает вибрировать. Отсутствие болезненности указывает на развитие воспаления аппендикса. Клиника Жендринского определяется отсутствием боли при нажатии на точку 2 см ниже пупка.
В безболезненной стадии гангренозного аппендицита наблюдаются следующие особенности: нерезкая, разлитая боль, мягкий, пальпируемый живот, отсутствие признаков раздражения брюшины и нормальная температура.

Особенности симптоматики у детей

Диагностика гангрены аппендицита у детей может быть сложной из-за нечеткой клинической картины. Однако развитие гангрены аппендикса может быть обширным. Есть несколько признаков, по которым можно подозревать аппендицит у детей:

• Изменение частоты стула;
• Ослабление и вялость;
• Боли при нажатии на живот;
• Повышение температуры тела;
• Неспокойный сон;
• Отказ от еды;
• Напряжение мышц в правой подвздошной области.

Также есть особенности поведения ребенка:

• Беспокойство;
• Беспричинный плач;
• Попытка прижать ноги к животу на длительное время.

Перфорация аппендицита

Гангренозно-перфоративный аппендицит представляет собой последнюю стадию воспаления червеобразного отростка, которая наступает после гангрены. Основная опасность этого состояния заключается в том, что стенки придатка пробиваются, и его содержимое выливается в окружающее пространство брюшины. При разрыве стенки воспаленного органа у пациента возникает сильная боль в передне-боковой части брюшины справа. Со временем это ощущение усиливается и распространяется по всему животу.
Вместе с болью появляется многократная и изнурительная рвота из-за прогрессирующего отравления организма. У пациента наблюдается повышение температуры, учащенное сердцебиение и налет коричневого цвета на сухом языке. Гангрена с перфорацией аппендицита характеризуется вздутым и напряженным животом, полным отсутствием кишечной перистальтики и стула. В результате возникает риск развития гнойного воспаления брюшины (перитонита). Однако чаще всего процесс заканчивается локальным гнойным нарывом.
Вернуться к содержанию

Способы обследования

Для диагностики гангренычервеобразного придатка используются различные методы. Включают в себя клинические анализы биожидкостей, такие как кровь и моча, физикальный осмотр с пальпацией живота, УЗИ и КТ для получения информации о состоянии и форме больного органа, рентгенографию для визуализации структуры придатка, а также диагностическую лапароскопию, которая позволяет одновременно диагностировать патологию и производить операцию. Однако, обнаружение гангренычервеобразного придатка может быть затруднено из-за неявных симптомов и отсутствия болей, что заставляет пациентов сомневаться в наличии заболевания.

Лечебная операция

Лечение аппендицита всегда требует хирургического вмешательства. Операция, при которой удаляется воспаленный аппендикс, называется аппендэктомией. Существуют несколько методов, которые могут быть применены:

• Классический метод с разрезом брюшной полости. В ходе этой операции воспаленный орган удаляется и отправляется на анализ. Если содержимое аппендикса вылилось в брюшную полость, то производится промывка полости и установка дренажа.
• Транслюминальный метод, при котором аппендикс удаляется через естественные отверстия в теле человека с помощью гибких инструментов.
• Лапароскопический метод, при котором инструменты вводятся через небольшие разрезы в брюшной стенке.
  
  Вернуться к оглавлению

Реабилитация

Лечебная и дыхательная гимнастика, массаж, лекарства, диета и народные средства назначаются индивидуально и строго в соответствии с рекомендациями врача. После операции по удалению аппендикса с гангреной необходимо соблюдать следующие правила для правильного восстановления:

• Тщательно контролировать состояние пациента;
• Проводить процедуры детоксикации;
• Отслеживать восстановление физиологических функций.

Диетическое питание

Правила питания после операции:

• При несложных случаях можно начинать есть через 5 часов после операции. В случае осложнений, таких как перитонит или гангренозно-перфоративное поражение, график питания корректируется индивидуально.
• Алкоголь запрещен в течение месяца или дольше.
• В первые сутки после операции рекомендуется употреблять шиповник, слабый чай и минеральную воду.
• Введение пищи начинается в зависимости от процесса восстановления.
• Постепенно можно вводить нежирный йогурт, картофельное пюре, жидкие каши, нежирное мясо и супы-пюре.
• Необходимо пить достаточное количество жидкости — до 2 литров в день.
• Рекомендуется употреблять пищу в небольших порциях.
• Исключить из рациона вредную, жирную, жареную и острую пищу.
• Рекомендуется употреблять пищу, богатую жирами, углеводами и белками.

Лечебные препараты

Для восстановления организма после гангренозного воспаления и операции, применяются различные препараты. Это включает обезболивающие средства, которые могут быть наркотического типа для сильных болей и ненаркотического типа для слабого болевого синдрома или при наличии фоновых патологий. Также назначаются антибиотики, детоксикаторы и профилактические средства, которые помогают предотвратить осложнения. Эти лекарства включают препараты, которые угнетают свертываемость крови, предотвращают образование тромбов и снижают продукцию желудочного сока. Народные средства могут использоваться только в качестве дополнительной меры, а не основного лечения.

Народное лечение

Рецепты нетрадиционной медицины могут быть использованы в качестве дополнительной терапии для ускорения процесса выздоровления. Подбор подходящих рецептов должен осуществляться врачом. Вот некоторые популярные средства:

• Фиточай с ромашкой: 2 столовые ложки ромашки завариваются в 200 мл кипятка. Рекомендуется пить до 5 раз в день.
• Напиток с календулой: 1 столовая ложка календулы заваривается в 200 мл кипятка. Рекомендуется пить 3 раза в день.
• Имбирный корень: измельченный корень смешивается с медом и лимоном, затем заливается 1 литром кипятка в термосе. После 8 часов настаивания рекомендуется пить по 200 мл 3 раза в день.
• Настой с ягодами шиповника: 2 горсти ягод заливаются 500 мл кипятка в термосе. После 10 часов настаивания рекомендуется выпить весь объем в течение дня.

Осложнения

Осложнениями гангрены аппендицита могут быть перитонит, перфорация воспаленного органа, образование гнойных очагов в различных областях тела. Одним из серьезных последствий является аппендикулярный инфильтрат, когда окружающие ткани образуют конгломерат с соседними органами. Лечение данного состояния может занимать продолжительное время до полного рассасывания инфильтрата.
Редким, но опасным осложнением является гнойное воспаление брюшины, которое может распространиться по всему организму. В случае отсутствия своевременного лечения, пациент может умереть от инфекции крови и тяжелого отравления организма. Острое воспаление также может привести к гнойному воспалению внутренней части вены с образованием тромба. В некоторых случаях возможно развитие свищей в кишечнике и непроходимость органа. У женщин может возникнуть бесплодие.