Какие бывают эндодонтические инструменты

Лечение корневых каналов необходимо, когда у пациента диагностируют пульпит или периодонтит. Для этой процедуры используются специальные инструменты, которые позволяют проникнуть внутрь зуба. Первый такой инструмент был изобретен еще в XVIII веке. В данной статье мы рассмотрим, как эндодонтические инструменты применяются в стоматологии для машинной обработки и ручного лечения корневых каналов.

Что такое эндодонтические инструменты

Эндодонтические инструменты, используемые для обработки зоны пульпы, включают сверла, изготовленные из различных материалов, таких как углеродистая сталь, хромоникелевый сплав и никель-титановый сплав (нитинол). Никель-титановые инструменты имеют несколько преимуществ, включая способность восстанавливать форму после искривления, прочность и безопасность наконечника. Углеродистая сталь считается наиболее ломкой, а порошковый металл из хромоникелевого сплава обладает наибольшей режущей эффективностью и устойчивостью к деформации. Стандартизация ISO определяет показатели прочности и гибкости для рабочей области инструмента, а также требования к системе менеджмента качества. Некоторые страны также применяют национальные стандарты, такие как ADA и DIN. Параметры оборудования для обработки эндодонта включают форму, профиль, длину, размер, максимальные производственные допуски и минимальные требования к механической прочности, а также цветовое, цифровое и геометрическое кодирование. Первый инструмент для обработки эндодонта был разработан в 1746 году французским хирургом-дантистом Пьером Фошаром и представлял собой струну для фортепиано с засечками и хвостовиком.

Применение и основные элементы конструкций

Инструменты используются для обработки зубов, включая механическую и ручную обработку, а также пломбирование внутреннего пространства зуба.

Основная цель эндодонтического лечения заключается в сохранении функциональности зуба в качестве жевательного элемента, восстановлении здоровья воспаленных тканей и предотвращении аутоинфекции — самозаражения бактериями, находящимися в скрытом состоянии в организме.

Структура эндодонтических инструментов включает ручку (хвостовик) и металлический стержень с рабочей частью. Хвостовик фиксирует инструмент в стоматологическом наконечнике. Ручка имеет размер инструмента, обозначенный цветовым кодом или количеством рисок. Также на ручке указан тип инструмента, для которого используются специальные символы ISO.

Рабочая область инструмента — металлический участок стандартной длины 16 мм, который используется для обработки корневых каналов зуба.

Длина стержня инструмента может быть различной: 25 мм для стандартных инструментов, 21 мм для коротких инструментов и 31 (28) мм для длинных инструментов.

Некоторые эндоинструменты имеют свои собственные стандарты размеров рабочей части и режущей кромки. Например, рашпиль «крысиный хвост» имеет рабочую длину 25 мм и длину режущей кромки 10 мм.

Согласно стандартам ISO, эндодонтические инструменты должны иметь фиксированную конусность, то есть рабочая часть должна равномерно увеличиваться на 0,32 мм. Стержни имеют гравировки на расстоянии 18, 19, 20, 22, 24, 25, 26, 28 мм от верхушки для удобства определения их длины на рентгенограмме.

Размер инструмента кодируется цветом ручки, хвостовика или кольцевых перетяжек. Цифровое обозначение соответствует диаметру инструмента и указывается в сотых долях миллиметра.

Геометрическая кодировка отражает поперечное сечение рабочей части инструмента и может быть представлена кругом, треугольником, квадратом, спиралью или восьмиугольником.

Форма рабочей области инструмента определяет его назначение, а тип верхушки указывает на его агрессивность.

Классификация приборов

Оборудование для обработки корневых каналов классифицируется в зависимости от его предназначения. Под разделами видов применяемых инструментов представлены фотографии и названия эндодонтических конструкций.

Для диагностики

Среди инструментов, используемых для диагностики эндодонтических проблем, можно выделить следующие типы:

1. Гладкие корневые иглы, которые применяются для определения направления корневого канала и его проходимости. В эту категорию также входят игла Миллера с квадратным сечением и игла для фиксации турунд с круглым сечением и зигзагообразно расположенными насечками.

2. Вериферы — металлические или пластиковые инструменты, используемые для пломбировки коронковой области зуба.

3. Глубиномеры, которые позволяют определить длину внутренней части зуба с помощью рентгенологического или электрометрического метода.

4. Электронные апекслокаторы — специальные устройства для определения рабочей длины зуба.

Для расширения устья канала

Существуют различные типы инструментов для эндодонтической обработки зубов:

1. Peeso Reamers — эти инструменты предназначены для обработки прямых и широких, небных и дистальных корневых каналов. Они имеют неагрессивный кончик и стержень длиной более 19 мм. Используются с угловым наконечником при скорости вращения 700-1200 об./мин.

2. Orifice Opener — этот инструмент имеет четырехгранную рабочую часть, которая сужается к вершине, чтобы расширить прямые участки канала.

3. Beutelrock Reamer B2 — это острый и агрессивный расширитель, который имеет цилиндрическую форму рабочей области. Он используется только для обработки прямолинейных и средних участков канала и работает со скоростью 450-800 об./мин.

4. Beutelrock Drill reamer B1 — этот расширитель имеет рабочую часть пламевидной формы с четырьмя режущими гранями, которые сужаются к вершине инструмента. Он применяется только в прямой внутренней части зуба, так как не обладает достаточной гибкостью. Используется с угловым наконечником со скоростью вращения от 800 до 1200 об./мин.

5. Gates Glidden — этот инструмент используется для обработки верхней трети внутренней части зуба. Он имеет рабочую часть длиной (копьеобразной формы) от 15 до 19 мм. Применяется с угловым наконечником на скоростях 450-800 об./мин. В серии содержится 6 инструментов разных размеров: 50, 70, 90, 110, 130, 150.

Для удаления мягких тканей корневого канала

Для удаления пульпы используется специальное устройство, называемое пульпоэкстрактором. Оно состоит из стержня из углеродистой стали с мелкими зубцами, расположенными спирально. Эти зубцы помогают захватывать и удалять соединительную ткань зуба благодаря своему косому расположению и небольшой подвижности.

Важно помнить, что пульпоэкстракторы очень хрупкие и предназначены для одноразового использования, так как при извлечении дентина зубцы могут искривляться.

При использовании пульпоэкстрактора следует учесть, что угол поворота должен составлять от 90 до 180 градусов, и не следует сильно нажимать на инструмент, чтобы избежать его поломки и трудностей с извлечением осколков из канала.

Длина рабочей части пульпоэкстрактора составляет примерно 10-10,5 мм, а его геометрическое сечение имеет форму восьмиконечной звезды с острыми углами.

На рынке существуют различные производители пульпоэкстракторов. Одна из популярных отечественных компаний, «КМИЗ», предлагает два типа инструментов: короткие пульпоэкстракторы (длиной 30 мм) и длинные пульпоэкстракторы (до 50 мм). Иностранные компании Micro-Mega и VDW также производят ручные эндодонтические инструменты различных размеров, от 21 до 29 мм.

Для прохождения корневого канала

Приспособления для прохождения корневого канала включают в себя несколько типов инструментов. Один из них — K-Reamer. Этот инструмент изготовлен из высококачественной нержавеющей хромоникелевой стали и обладает гибкостью и высокой режущей способностью. Его работа напоминает подзавод наручных часов, и он может поворачиваться на 180°. Есть также K-Reamer Deepstar, который предназначен для распломбирования внутренней области зуба. Он состоит из укороченных К-римеров с острым кончиком. Для прохождения тонких и искривленных каналов используется K-Flexoreamer. У него повышенная гибкость за счет трехгранного сечения рабочей части и высокого качества стали. Для суженных каналов используется Pathfinder. Он имеет агрессивный кончик, минимальную конусность, заостренные режущие грани и высокую гибкость. Некоторые модели, такие как Farside и Deepstar, имеют маленькую ручку и рабочие части, что делает их удобными при затрудненном открывании рта.

Для расширения канала

Приборы, которые используются для расширения просвета пройденного канала, называются файлами. Они представлены следующими видами:

1. K-file. Этот инструмент похож на К-ример, но отличается рабочей частью (файл имеет большее количество витков). Для расширения канала К-файлом используются пилящие движения, при которых инструмент многократно продвигается в сторону апикальной верхушки корня зуба и затем к стенке канала, срезая пристеночный дентин. Материалом для К-файлов являются проволоки квадратного сечения (до 25 размера), которые повышают прочность инструментов и уменьшают риск их «раскручивания» и перелома. Для изготовления К-файлов с размерами от 30 по ISO используются заготовки трехгранного сечения, что обеспечивает более высокую гибкость инструмента. К-файлы с номерами от 70 по ISO имеют острую и агрессивную верхушку.
2. K-flexofile. Этот инструмент имеет конструкцию, похожую на K-Flexoreamer, и используется для расширения изогнутых каналов. Он изготавливается из гибкой стали — проволоки треугольного поперечного сечения.
3. Hedstroem file. Этот бурав предназначен для выравнивания стенок канала и изготавливается из стальной проволоки круглого сечения методом фрезерования. При этом образуются спиралевидно идущие режущие грани. Hedstroem-файлы режут значительно сильнее, чем К-файлы. Использование Hedstroem-файлов разрешено только для пилящих движений.
4. Safety Hedstroem. Этот бурав похож на Н-файл и имеет одну гладкую сторону для работы в кривых канальных системах. Бурав предварительно изгибают.
5. S-File. Этот инструмент имеет двойную режущую кромку и мелкие канавки, что делает его прочнее и агрессивнее. При необходимости его можно вращать, не ограничиваясь пилящими движениями.
6. Rasp. Рашпиль имеет множество прочных небольших зубчиков под углом в 90˚ к стержню. Стержень конусообразный, вершина закруглена и не имеет зубцов. Для расширения области канала используются вращательные и пилящие движения.
7. GT-file. Этот бурав отличается значительной конусностью, обратным ходом витков и удобной ручкой. Его погружают внутрь, заводят на 1-5 оборотов против часовой стрелки, пока не заклинит, а затем жестко вращают в обратном направлении на 180˚. Если послышался щелчок, то все верно и дентин срезается. Конструкция доступна в четырех размерах (№ 06-12), при этом для работы достаточно использовать один.

Для пломбирования корневого канала

Для заполнения корневых каналов используется гуттаперча, которая является твердеющей пастой и обеспечивает герметичность и отсутствие протечек между стенкой канала и штифтами. В процессе пломбирования корневых каналов используются различные инструменты, включая боковой конденсатор (spreader), шприцы, каналонаполнитель и плаггер. Боковой конденсатор используется для откупоривания закрытого зубного канала, шприцы — для заполнения канала пастами, каналонаполнитель — для пломбировки паст в канале, а плаггер — для вертикальной конденсации гуттаперчи в канале.

Заключение

Эндодонтический инструмент — главный помощник стоматолога, который используется для обработки пульпы зуба. Рабочая часть инструмента подвергается большим нагрузкам при прохождении по каналам, поэтому стержень изготавливается из прочных, но гибких материалов. Кроме того, каждый инструмент имеет ручку, которая надежно фиксируется в зажиме наконечника, а также цифровую, цветовую и геометрическую кодировку, которая указывает на тип инструмента и степень его агрессивности, то есть остроту конца.
В зависимости от обнаруженной проблемы внутри зуба используется определенная модель инструмента. Несмотря на то, что большинство из них были разработаны более 50 лет назад, постоянно происходит улучшение качества и эффективности этих инструментов.