Нарушение всасывания в кишечнике

Медицинское состояние, известное как мальабсорбция, характеризуется нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике. Это может происходить из-за воспаления органа, заболеваний ЖКТ, травмы брюшной полости или наличия инородного тела в тонкой кишке. В результате этого нарушения организм плохо усваивает питательные компоненты и воду из пищи. Мальабсорбцию могут вызывать различные причины, включая рак, глютеновый синдром и гранулематозную болезнь Крона. Важно своевременно обнаружить и устранить причины, препятствующие нормальному всасыванию питательных веществ в кишечнике, чтобы избежать серьезных осложнений, которые могут замедлить процесс выздоровления и потребовать хирургического вмешательства.

Процесс всасывания в кишечнике

Процесс транспорта полезных веществ, поступающих с пищей, известен как всасывание или абсорбция. Физиологические особенности и структура ЖКТ обеспечивают попадание этих веществ в кровь, лимфу и тканевую жидкость, что определяет механизм всасывания. Кишечник поглощает ценные компоненты и воду через свои стенки, на которых находится множество микроворсинок. Пищевые волокна, превращенные в химус, попадают в тонкую кишку из 12-перстной кишки, где они дальше расщепляются. Затем комок продвигается в подвздошную кишку. Более 20 кишечных ферментов и клетки кишечного эпителия ускоряют процесс переваривания, но главная функция этого отдела ЖКТ — всасывание, которое происходит с разной интенсивностью в разных частях кишечника. Углеводы проникают в кровь в виде глюкозы, а жиры всасываются в лимфу после превращения в жирные кислоты и глицерин. Толстый кишечник имеет низкую ферментативную активность, но здесь находится множество бактерий, которые способствуют расщеплению грубых растительных волокон, образованию витамина К и некоторых элементов группы В. В толстом кишечнике в основном всасывается вода. Частично возможно также всасывание углеводов, что часто используется при искусственном подпитывании с помощью клизм. Тонкий и толстый кишечник активно всасывают частицы химуса и воду благодаря своей моторике. Перистальтические механизмы обеспечивают перемешивание пищевой массы с пищеварительными соками и передвижение кашицы по кишке. Повышение внутрикишечного давления позволяет всасывать отдельные компоненты из определенной полости кишки в кровь и лимфу. Моторика обеспечивается продольными и круговыми мышцами, их сокращения регулируют типы движений кишечника — сегментацию и перистальтику.

Причины нарушения

Механизм мальабсорбции чаще всего возникает из-за сопутствующих заболеваний ЖКТ, регулярного потребления неполноценной пищи и загрязненной воды. Также нарушение всасываемости может быть вызвано медицинским вмешательством в работу пищеварительной системы, например, при лекарственном или хирургическом лечении. Другие причины развития синдрома затрудненного всасывания в кишечнике включают:

инфекционные заболевания, которые увеличивают количество патогенных микробов в кишечном отделе и могут вызывать энтерит, болезнь Уиппла или Крона;
иммунные нарушения, при которых организм начинает подавлять сам себя, а также заболевания лимфатической системы, которые способствуют распространению патогенов внутри ЖКТ (например, глютеновая или экссудативно-гипопротеинемическая энтеропатия);
паразитарные инфекции, например, вызванные ленточными червями;
сердечно-сосудистые заболевания;
сахарный диабет;
амилоидоз кишечника и карциноидный синдром, вызванный выделением гормонов раковыми опухолями в кровоток.

Виды синдромов

Существуют две основные категории патологий, связанных с проблемами пищеварения:

проблемы, связанные с недостаточным выделением панкреатических ферментов в кишечный просвет;
нарушения, сопровождающиеся снижением уровня желчных кислот в ЖКТ.
Каждая из этих категорий имеет свои клинические признаки, включая симптомы, связанные с желудком, кишечником, печенью и поджелудочной железой. Нарушения всасывания в кишечнике могут быть врожденными или развиваться в течение жизни. Существует классификация этих нарушений по типу: общие и избирательные, а также по причинным факторам, таким как врожденные и приобретенные мальабсорбции. Вторичная мальабсорбция может иметь разные формы, включая гастрогенную, панкреатогенную, гепатогенную, энтерогенную, эндокринную, ятрогенную и послеоперационную.

Характерные симптомы нарушения

Нарушение всасываемости в кишечнике проявляется яркими и выраженными симптомами. Это может вызвать диарею, слабость, тяжесть в животе, метеоризм и потерю веса. Основные признаки нарушения всасываемости в кишечнике включают:

Сильный и частый понос. Кал содержит слизь и имеет неприятный запах.
Избыточное выделение газов.
Постоянный дискомфорт и тяжесть в животе, иногда сопровождающиеся спазмами. Симптомы усиливаются после приема пищи.
Чувство переутомления.
Визуальное истощение и резкая потеря веса.
Бледность кожи и появление «темных кругов» под глазами.
Признаки анемии.
Слепота в темноте, возникающая из-за плохого всасывания витаминов в кишечнике.
Гиперчувствительность кожи, проявляющаяся быстрым появлением синяков. Это может быть связано с недостатком витамина К.
Ломкость ногтей и волос, а также боли в костях, мышцах и суставах из-за дефицита кальция.

Диагностика всасывания пищи в кишечнике

При появлении нескольких характерных признаков синдрома мальабсорбции рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу. Врач проведет оценку жалоб, внешний осмотр и пальпацию, после чего назначит необходимые анализы и инструментальные исследования. Сегодняшние популярные методы диагностики включают следующие процедуры:

Лабораторные анализы:

Анализ биожидкостей (крови, мочи) для оценки общего состояния организма и выявления признаков проблем с кроветворением.
Анализ кала для определения степени расщепления жиров.
Мазок для выявления патогенной микрофлоры в кишечнике.
Пробы воздуха на выдохе для обнаружения хеликобактерной инфекции, проблем с перевариванием лактозы и оценки количества полезных бактерий в кишечнике.

Аппаратно-инструментальные исследования:

Эндоскопия с биопсией кишечных тканей, которая позволяет визуально осмотреть просвет, слизистые и стенки ЖКТ до толстого кишечника.
Рентген кишечника с контрастом для оценки состояния кишечника.
Ректоскопия для визуального осмотра слизистой и тканей толстого кишечника.

Лечение синдрома и как улучшить всасывание

Гастроэнтеролог принимает решение о выборе алгоритмов лечения на основе полученных диагностических данных, причин возникновения патологии и ее степени тяжести. Лечение является комплексным и включает различные методы. Однако успех зависит от правильно подобранной диеты. Врач рекомендует продукты, которые не вызывают негативной реакции со стороны ЖКТ.
Диета постоянно корректируется для обеспечения организма всеми необходимыми минералами и витаминами. Например, если лактоза плохо усваивается, молочная продукция запрещена. Если кишка плохо усваивает глютен, пациенты избегают продуктов, содержащих белок-клейковину (продукты из пшеничной или ржаной муки, овсянка, ячменная крупа). При поносе рекомендуется диета с продуктами, способными задержать стул.
Дополнительно назначается прием БАДов, витаминно-минеральных комплексов с железом, кальцием, магнием. Ферментные препараты помогают стимулировать пищеварительные и всасывающие функции толстого и тонкого кишечника для ускорения выздоровления. При воспалительных процессах может потребоваться прием кортикостероидов. Однако главной целью лечения синдрома нарушенного всасывания кишечника является устранение его первопричины. В случае инфекций используются антибиотики. В крайних случаях, когда угрожает жизни пациента и медикаментозные меры неэффективны, может потребоваться операция.

Лечение включает прием стимуляторов гидролиза мембраны тонкого кишечника, корректоров метаболических нарушений, противодиарейных средств (для задержки стула) и стабилизаторов кишечной микрофлоры.
Вернуться к оглавлению

Профилактика

Не существует универсального списка профилактических мер, которые могут предотвратить проблемы с кишечным всасыванием. Когда кишечник неспособен правильно всасывать питательные вещества, врачи рекомендуют следовать общим правилам здорового образа жизни. Эти правила включают правильное питание с правильной обработкой продуктов, занятия спортом, закаливание, регулярные медицинские обследования, своевременное лечение любых патологий, включая проблемы с желудочно-кишечным трактом, предотвращение паразитарных инфекций, и коррекцию питания для устранения длительной диареи и запоров (продолжающихся более 3-х дней).