Пневмоторакс легкого

Механизм развития пневмотораксов

Данное заболевание имеет несколько разновидностей, и каждая из них связана с определенными причинами возникновения.

• Первичный спонтанный пневмоторакс обычно происходит из-за разрыва субплевральных эмфизематозных булл, которые обнаруживаются у практически всех пациентов с этим типом заболевания. Курение является фактором риска для развития булл, и их разрыв может произойти внезапно под воздействием различных провоцирующих факторов, таких как смех, сильный кашель или изменение давления в грудной клетке.
• Вторичный спонтанный пневмоторакс обычно связан с наличием серьезных заболеваний легких, таких как бронхиальная астма, ХОБЛ, муковисцидоз, рак легких или пневмония.
• Травматический пневмоторакс может быть вызван открытыми травмами, такими как огнестрельные или ножевые ранения, а также закрытыми повреждениями, полученными при падении или отломками ребер при переломе.
• Ятрогенный пневмоторакс связан с медицинскими процедурами, такими как биопсия плевры, пункция центральной вены, введение катетера в центральные вены или баротравма при проведении искусственной вентиляции легких.

Нормальное давление в грудной клетке ниже атмосферного, что позволяет легким быть полностью расправленными. Из-за этого возможно попадание воздуха в грудную полость, что приводит к сдавлению и коллапсу легкого.

Большое количество воздуха может вызвать пережатие и смещение сосудов и органов, находящихся в средостении, в противоположную сторону.

Клинические проявления

Клиническая картина при пневмотораксе может значительно отличаться. Существует типичное состояние для этого заболевания, а также его размытая форма, которые определяются объемом воздуха внутри грудной полости. Симптомы включают:

• разнообразные боли в области груди;
• внезапное ощущение одышки;
• возможное появление кашля.

При осмотре и физикальном исследовании могут быть обнаружены следующие признаки:

• возбужденное состояние пациента, в дальнейшем переходящее в угнетение, возможно, до коматозного состояния (при напряженном пневмотораксе);
• учащенное сердцебиение (частота сердечных сокращений выше 135 ударов в минуту может быть возможна);
• вынужденное сидячее положение;
• появление цианоза (синюшности кожи и слизистых оболочек из-за кислородного голодания);
• снижение артериального давления;
• ограничение подвижности легкого с пораженной стороны, увеличение расстояния между ребрами и выпячивание межреберных промежутков;
• коробочный звук при перкуссии над пораженным легким;
• ослабление голосового дрожания;
• при аускультации дыхательные шумы отсутствуют или плохо слышимы;
• повышение разности парциальных давлений кислорода и углекислого газа в альвеолярной и артериальной крови, а также острая респираторная алкалоз при измерении газового состава крови.

Диагностика

Подтверждение наличия пневмоторакса основывается на результате анкетирования и клинических проявлениях. Оптимальным методом диагностики является проведение обследования в вертикальном положении или при стоянии. Для выявления пневмоторакса с небольшим объемом воздуха применяются рентгеноскопия или рентгенография при выдохе.

Пневмоторакс на рентгенограмме проявляется увеличением прозрачности легочной ткани у края легочного поля, без видимого легочного рисунка, с четкими границами, представленными висцеральной плеврой. Также может наблюдаться смещение диафрагмы вниз, структур средостения в здоровую сторону (при левостороннем пневмотораксе соответственно вправо), а легкие коллабированы.

Для окончательной постановки диагноза необходимо произвести удаление воздуха из грудной клетки при торакоцентезе. Для различения с другими заболеваниями грудной клетки (кисты, гемоторакс, грыжи пищевода и другие) могут применяться такие методы исследования как:

• Компьютерная томография легких;
• Бронхография;
• Ангиопульмонография легких;
• Диагностическая торакоскопия.

Для диагностики изменений в работе сердца в результате давления на перикард, проводят электрокардиографию.

К осложнениям пневмоторакса можно отнести такие заболевания как:

• Плевральные кровотечения;
• Эмпиема плевры;
• Серозно-фиброзный пневмоплеврит;
• Подкожная эмфизема.

Пневмоторакс симптомы

Проявление клинических признаков у пациента и степень их тяжести зависят от типа пневмоторакса, объема воздуха в плевральной полости и компенсаторных возможностей организма. Наличие или отсутствие признаков сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности зависит от степени коллабирования легкого и сдавления органов средостения.

В типичной ситуации пневмоторакс является внезапным неотложным состоянием, для которого характерен внезапный начало клинических симптомов и быстрое нарастание симптомов. Первым признаком пневмоторакса является резкая колющая боль в грудной клетке, часто не имеющая четкой локализации и распространяющаяся в плечевой пояс, шею и верхнюю половину брюшной полости. У некоторых пациентов отсутствует выраженная боль, но они жалуются на острую нехватку воздуха и затрудненное дыхание, что приводит к учащению и углублению дыхательных движений.

Для снижения болевого синдрома и уменьшения одышки пациент вынужден принять положение "лежа на больной стороне" и ограничить глубину дыхательных движений, что является характерным симптомом пневмоторакса. Если пневмоторакс открытого типа, то через рану в грудной клетке происходит выделение пенистой крови, которая выходит с шумом.

Степень проявления симптомов пневмоторакса напрямую зависит от степени спадения легкого, поэтому классический клинический синдром развивается при коллапсе легкого (в 40% случаев). При небольшом количестве свободного воздуха в плевральной полости наблюдается медленное латентное течение с невыраженной болью, что затрудняет своевременную диагностику заболевания.

При первичном объективном обследовании пациента выявляется выраженная бледность слизистых оболочек и кожных покровов, цианоз верхней половины туловища и головы. Пораженная половина грудной клетки визуально отстает в акте дыхания по сравнению с другой половиной, а также отмечается выпячивание межреберных пространств на стороне предполагаемого пневмоторакса.

Травматический пневмоторакс часто сопровождается распространением воздуха в межмышечные и подкожные пространства грудной клетки и шеи, что приводит к появлению признаков подкожной эмфиземы (увеличение объема мягких тканей, ощущение хруста при пальпации).

Тщательная перкуссия и аускультация легких в 100% случаев позволяют достоверно установить диагноз "пневмоторакс". Так, во время перкуссии над пораженной половиной грудной клетки определяется пустой коробочный звук из-за хорошей проводимости звука над воздухом, в то время как аускультативно везикулярное дыхание полностью отсутствует или резко ослаблено.

Подозрение на пневмоторакс является абсолютным основанием для проведения рентгенографии органов грудной полости, так как данный метод считается наилучшим для диагностики наличия воздуха в плевральных полостях. Необходимо выполнить рентгенограмму в положении стоя и латеральной проекции. Рентгенологическими признаками пневмоторакса является наличие свободного газа в плевральной полости, уменьшение объема легкого на стороне поражения, а в случае напряженного пневмоторакса определяется смещение структур средостения в здоровую сторону.

При ограниченном объеме воздуха в плевральной полости необходимо провести компьютерную томографию, которая позволяет диагностировать не только ограниченный пневмоторакс, но и причину его возникновения (туберкулезная каверна, эмфизематозные буллы, заболевания легких, сопровождающиеся патологией интерстиция).

Следует учитывать, что в течение суток после развития пневмоторакса возможно присоединение реакции плевры в виде, которая проявляется в виде повышения температуры тела, болезненности в грудной клетке при дыхании и движениях. Впоследствии нарастают явления дыхательной недостаточности из-за развития спаечного процесса в плевральных полостях, затрудняющего расправление легочной ткани.

Пневмоторакс Лечение заболевания

Опасность для жизни пациента представляет пневмоторакс, поэтому необходимо начинать лечение еще до того, как он попадет в больницу.

По дороге в стационар

Во время лечения проводятся следующие мероприятия:

• Использование кислородной терапии.
• Обезболивание. Если у пациента возникают сильные боли, ему делают инъекции наркотических анальгетиков, таких как морфин или омнопон. В случае отсутствия сильных болей, можно обойтись анальгином.
• Проведение плевральной пункции. Эта процедура необходима, если состояние пациента внезапно ухудшается (повышение одышки, значительное снижение кровяного давления) из-за клапанного пневмоторакса. Пункцию может выполнить как фельдшер, так и врач.
• Лечение кашлевого синдрома. Для устранения кашлевого синдрома применяются противокашлевые препараты, такие как тусупрекс, кодеин или либексин.

Стационарное лечение

Пациенты с пневмотораксом обязательно нуждаются в госпитализации. Лечение заключается в создании отрицательного давления в полости плевры, удалении воздуха и пункции плевральной полости. Методы лечения будут зависеть от типа заболевания.

Консервативное лечение оправдано в случае малого ограниченного закрытого пневмоторакса. Пациенту назначаются обезболивающие препараты, обеспечивается покой. При необходимости выполняется аспирация воздуха с помощью пункционной системы. Плевральная пункция осуществляется du втором межреберье по среднеключичной линии на поврежденной стороне.

При полной форме пневмоторакса, чтобы быстро восстановить нормальное давление в плевральной полости и предотвратить шоковую реакцию, устанавливают дренаж. Затем проводят пассивное (по методу Бюлау) или активное (с использованием электровакуумного прибора) удаление воздуха.

При открытом пневмотораксе основная цель заключается в превращении его в закрытую форму. Для этого рана зашивается, чтобы предотвратить попадание воздуха в плевральную полость. Затем выполняются манипуляции, аналогичные тем, что проводятся при закрытой форме.

При клапанном пневмотораксе необходимо снизить давление внутри плевры. Сначала это делается открытым способом с помощью пункции, затем выполняется хирургическое лечение.

Рецидивирующий спонтанный пневмоторакс, вызванный буллезной эмфиземой, требует оперативного вмешательства.

Обезболивание

Этот момент играет важную роль в лечении пневмоторакса, поскольку обезболивающие препараты необходимы как на этапе снижения объема воздуха в легком, так и во время его восстановления. Чтобы предотвратить повторный случай заболевания, выполняется процедура плевродеза с использованием глюкозного раствора, талька, нитрата серебра и других склерозирующих средств. Это способствует намеренному вызыванию спаечного процесса в полости плевры.

Терапия патологии

Во время приступа пневмоторакса необходимо немедленно обратиться за помощью. Пациентов с этим заболеванием направляют в хирургическое отделение для госпитализации. Для снятия отека мягких тканей и уменьшения проявлений пневмоторакса проводится процедура пункции легких. Это позволяет облегчить дыхание и удалить скопившийся газ из легких. В случае закрытого пневмоторакса газ обычно рассасывается самостоятельно, но если этого не происходит, то проводится пункция. Для лечения пневмоторакса клапанного типа требуется хирургическое вмешательство.

Пункцию выполняют в поврежденной ткани легкого, делая прокол между ребрами. При тотальном пневмотораксе, когда легкое не участвует в дыхании из-за сжатия, его необходимо расправить. Однако это может вызвать болевой шок, поэтому для лечения этого вида заболевания и повреждения мягких тканей устанавливают специальный дренаж, который обеспечивает выход воздуха. Для быстрого удаления скопившегося газа и снятия приступа пневмоторакса используется электровакуумный аппарат.

При открытом пневмотораксе начинают с перевода его в закрытый тип путем ушивания поврежденной плевры, чтобы предотвратить поступление и скопление газа. После этой процедуры дальнейшие действия аналогичны помощи при других видах заболевания. Лечение клапанного пневмоторакса начинают с снижения давления в легочной плевре, которое должно быть ниже атмосферного, после чего проводится хирургическое вмешательство.

Важной частью лечения любого вида пневмоторакса является обезболивание. При расправлении легкого и манипуляциях, направленных на удаление скопившегося газа, возникает сильный болевой синдром, который может вызвать шок.

Для предотвращения риска рецидива или уменьшения его проявления проводится плевродез, для которого используют различные средства, такие как тальк, нитраты серебра, глюкоза в растворе и другие, оказывающие склерозирующее действие. Эти препараты вводятся в плевру через дренажную трубку.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство необходимо в случае патологического развития заболевания и наличия буллезного образования. Операция при пневмотораксе известна как торакотомия и выполняется при частых рецидивах, если другие медицинские процедуры не приносят ожидаемого результата.

Торакоскопия проводится при помощи специального устройства — эндоскопа, оборудованного камерой и специальными источниками света. Весь процесс операции отображается на мониторе, что позволяет врачу направлять эндоскоп в нужную часть поврежденной плевры. Операция по торакоскопии также используется для диагностики, чтобы выявить заболевание на ранних стадиях развития, когда симптомы нечеткие и плохо выраженные.

При обнаружении буллезного образования его лечение проводится двумя способами в зависимости от размеров и тяжести проявления. Новообразование может быть обработано специальными химическими веществами, или проводится резекция очага. Физическое и химическое воздействие реагентами на образование проводится, если размер буллезного очага не превышает 1 см.

При наличии множественных очагов и распространении образования используют комбинированную технику лечения — химическое воздействие и удаление основных очагов. После проведения хирургического вмешательства случаи рецидивов значительно снижаются, что подтверждает эффективность метода торакоскопии в лечении пневмоторакса.

Классификация пневмоторакса зависит от причин и травмы

Пневмоторакс может быть классифицирован по различным категориям в зависимости от его причин и проявлений.

В зависимости от причины развития пневмоторакса можно выделить следующие категории:

• Спонтанный: возникает внезапно, без травмы, и может быть врожденным или вызванным заболеванием. Характеризуется рецидивами, то есть после первого случая вероятность повторения составляет 50%.
• Травматический: вызван физической травмой, приводящей к попаданию воздуха в плевральную полость.

Спонтанный пневмоторакс можно подразделить на:

• Первичный: также известен как примитивный или идиопатический, возникает внезапно, без связи с заболеванием или травмой. Причиной является разрыв небольших воздушных пузырьков между плевральной полостью и легкими. Обычно происходит самостоятельное выздоровление в течение 10 дней. Пациент может не испытывать симптомов или почувствовать легкое давление в момент разрыва пузырька воздуха. В основном поражает мужчин от 18 до 40 лет.
• Вторичный: развивается вследствие некоторых заболеваний дыхательных путей, таких как хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема, опухоли легких, интерстициальные заболевания легких и заболевания соединительной ткани.
• Пневмоторакс новорожденных: вызван такими заболеваниями, как респираторный дистресс-синдром или синдром аспирации мекония. Протекает без симптомов и представляет потенциальную угрозу для ребенка.

В зависимости от локализации выделяют два вида пневмоторакса:

• Апикальный: возникает на верхушке легких и не затрагивает другие части легочной ткани. Часто связан со спонтанным идиопатическим пневмотораксом.
• Двусторонний синхронный: развивается одновременно в обоих легких.

Существуют и другие классификации пневмоторакса, основанные на различных параметрах:

• Гипертонический: одна из наиболее тяжелых форм пневмоторакса. Связан с постоянным попаданием воздуха в плевральную полость без возможности его выхода. Давление в плевральной полости постоянно увеличивается, что приводит к коллапсу легких и дыхательной недостаточности.
• Ятрогенный: вызван медицинскими процедурами, такими как пункция при размещении центрального венозного катетера или выполнении биопсии плевры. Может возникать после плевроцентеза или хирургического вмешательства.
• Открытый: возникает при наличии связи между внешней средой и плевральной полостью, например, после физической или механической травмы. Это приводит к постоянному скоплению воздуха, и давление в плевральной полости становится равным атмосферному.
• Закрытый: характеризуется небольшим скоплением воздуха в плевральной полости без связи с внешней средой. Также известен как частичный пневмоторакс, поскольку давление в плевральной полости остается ниже атмосферного.
• Гемоторакс: возникает при попадании крови в плевральную полость, что может быть вызвано травмой. Тяжесть зависит от объема скопившейся крови.
• Менструальный: развивается вследствие эндометриоза и обычно проявляется во время менструации или в течение 72 часов после ее начала.
• Терапевтический: возникает у больных туберкулезом, когда целенаправленно разрушают туберкулезную полость для ускорения процесса заживления.

Лечение

Легкая форма заболевания, которая проходит без симптомов органов дыхательной системы, иногда не требует быстрой госпитализации и даже лечения. Однако необходимо проводить рентгенологическое исследование для наблюдения за ним.

При некомплексных проявлениях заболевания субплевральный пузырь или булла уменьшаются. Дефект в висцеральной плевре покрывается жидкостью, содержащей лейкоциты (фиброзный выпот).

Затем происходит самостоятельное герметизирование и заживление. Рассасывание всего воздуха происходит в течение 3 месяцев.

Рецидивы наблюдаются у до 50% людей.

Медикаментозное лечение (лекарственные препараты)

Первую медицинскую помощь оказывают путем введения следующих лекарств:

• Анальгетики — анальгин. При сильных болях используют наркотические препараты (морфин, омнопон);
• Антибиотики — из группы тетрациклинов (доксициклин, тетрациклин и другие);
• Прививку против столбняка.

После хирургических вмешательств назначают препараты, способствующие разжижению крови (гепарин, варфарин и другие).

При нарушении кровообращения применяют кофеин и камфору.

Для профилактики рецидивирующих заболеваний используется метод химического плевродеза. Вводят раздражающие вещества:

• магниевый силикат;
• глюкозу;
• раствор нитрата серебра.

Хирургия

При получении ранения в грудную полость, например, во время военных действий, может возникнуть пневмоторакс с односторонней утечкой воздуха, требующий немедленной медицинской помощи.

Для таких случаев были разработаны специальные декомпрессионные иглы, которые, при правильном использовании, способны удалить излишний воздух из полости плевры, что помогает стабилизировать давление.

Также существуют специальные окклюзионные повязки (пленки) на клеящейся основе, которые могут быть приклеены к мокрой коже, обеспечивая герметичное покрытие раны и предотвращая выравнивание давления в грудной клетке с атмосферным.

Любая форма пневмоторакса требует хирургического вмешательства, такого как:

• Закрытый тип, при котором воздух удаляется из плевральной полости при помощи пункции.
• Открытый тип, который включает торакоскопию или торакотомию для проверки состояния легочной ткани и плевры, после чего дефект ушивается, прекращая поступление воздуха в плевральную полость. Затем процедура повторяется, как при закрытом типе.
• Клапанный пневмоторакс, который подразумевает пункцию толстой иглой, а затем хирургическое лечение.
• Рецидивирующий пневмоторакс, который требует хирургического удаления причин. Часто используется дренажная трубка для удаления излишнего воздуха, а не просто плевральная пункция.

Послеоперационные упражнения

После получения ранения или другой травмы, которая привела к пневмотораксу, важно заняться восстановлением своей физической формы. Для этого применяются упражнения лечебной физкультуры, которые начинают выполнять через 3-4 недели после получения травмы.

Начинать следует с легких щадящих упражнений, постепенно увеличивая нагрузку, как и при любых тренировках. Среди наиболее распространенных упражнений можно выделить дыхательные упражнения, такие как надувание шариков и дыхание в трубку. Врачи также активно рекомендуют дыхательную гимнастику Стрельниковой.

Для восстановления физической формы также рекомендуется посещать бассейн и заниматься спортивной ходьбой.

Лечение пневмоторакса

Пневмоторакс может быть опасным для жизни, поэтому лечение начинается немедленно, ещё до того, как пациент попадет в больницу.

По дороге в стационар

• Облегчение боли. Если пациент страдает от интенсивных болей, ему могут быть назначены наркотические обезболивающие препараты, такие как омнопон или морфин. В случае отсутствия сильной боли, можно обойтись применением анальгина.
• Использование кислорода в терапии.
• Смягчение кашлевого рефлекса. Для уменьшения приступов кашля у пациента могут применяться противокашлевые препараты, такие как либексин, кодеин или тусупрекс.
• Пункция плевры. Эта процедура может потребоваться, если состояние пациента внезапно ухудшается (резкое снижение артериального давления, увеличение одышки) из-за клапанного пневмоторакса. Пункцию может выполнить как врач, так и фельдшер.

Лечение в стационаре

Пациенты с пневмотораксом должны быть обязательно госпитализированы. Лечение включает в себя удаление воздуха путем пункции плевральной полости и создание отрицательного давления в полости плевры. Метод лечения зависит от формы заболевания.

Если речь идет о закрытом ограниченном малом пневмотораксе, применяется консервативная выжидательная терапия. Пациенту предоставляется покой, а также вводятся обезболивающие препараты. При необходимости осуществляется аспирация воздуха с помощью пункционной системы. Плевральная пункция выполняется на стороне травмы по среднеключичной линии во втором межреберье.

Для предотвращения шоковой реакции и быстрого расправления легкого в полость плевры устанавливается дренаж в случае тотальной формы. Затем следует активная (с использованием электровакуумного прибора) или пассивная (по Бюлау) аспирация воздуха.

Первоочередная задача при открытом пневмотораксе заключается в его преобразовании в закрытый. Для этого рана ушивается, и проникновение в плевральную полость воздуха прекращается. Затем проводятся манипуляции, аналогичные тем, которые применяются при закрытой форме.

При клапанном пневмотораксе необходимо снижение давления внутри плевры. Сначала он делается открытым с помощью пункции, после чего следует оперативное лечение.

Спонтанный рецидивирующий пневмоторакс, вызванный буллезной эмфиземой, лечится хирургическим путем.

Обезболивание

Обезболивание играет важную роль в лечении пневмоторакса, поскольку обезболивающие препараты необходимы как на этапе снижения объема легкого, так и при его восстановлении. Для предотвращения рецидивов заболевания проводится плевродез с применением нитрата серебра, талька, глюкозного раствора и других склерозирующих препаратов. Таким образом, в плевральной полости намеренно стимулируется процесс образования спаек.

Реабилитация и профилактика

Выписавшись из медицинского учреждения, пациент, перенесший пневмоторакс, должен воздерживаться от физических нагрузок в течение 3-4 недель. Рекомендуется воздержаться от полетов на самолете в течение 2 недель после лечения. Также следует избегать прыжков с парашютом и дайвинга из-за возможных перепадов давления. Очень важно прекратить курение, так как это опасная привычка. Врачи также рекомендуют пройти обследование на туберкулез и ХНЗЛ.

Жаль, что не существует методов профилактики, которые могли бы гарантировать защиту от пневмоторакса, однако есть несколько действий, которые стоит предпринять:

• Отказ от курения.
• Обследование на наличие заболеваний легких и их своевременное лечение.
• Проведение достаточного времени на свежем воздухе.
• Дыхательная гимнастика.

Пневмоторакс – это не смертельный приговор, большинство пациентов успешно справляются с этим заболеванием. При своевременном лечении неосложненных форм пневмоторакса гарантируется благополучное выздоровление, но не исключается возможность рецидива.

Согласно статистике, первичный спонтанный пневмоторакс возвращается к пациенту в приблизительно 30% случаев, чаще всего в первые полгода после лечения. Показатели рецидивов в случае вторичного спонтанного пневмоторакса ещё выше – до 47%.

Чем раньше пациент с признаками пневмоторакса обратится в медицинское учреждение, тем выше его шансы на успешное выздоровление.

Классификация заболевания

Существует два основных типа пневмоторакса, которые различаются по происхождению и взаимодействию с внешней средой:

1. Открытый пневмоторакс возникает, когда газ или воздух проникают в полость плевры извне через повреждения грудной клетки, такие как ранения. В этом случае происходит нарушение герметичности дыхательной системы. При развитии открытого пневмоторакса лёгкое коллапсирует и перестает выполнять свои функции. Газообмен прекращается, и кислород не поступает в кровь;
2. Закрытый пневмоторакс не имеет контакта с окружающей средой. В этом случае количество воздуха в плевральной полости не увеличивается, и теоретически этот тип пневмоторакса может рассосаться сам по себе (является наиболее легкой формой).

Согласно способу распространения:

• односторонний. Развитие этого типа пневмоторакса наблюдается, когда спадает только одно из легких;
• двусторонний. Оба легких пострадавшего подвержены спадению. Это состояние представляет чрезвычайно высокий риск для жизни человека, поэтому неотложная помощь должна быть оказана как можно скорее.

Также выделяются следующие виды:

• Травматический пневмоторакс возникает в результате проникающего ранения грудной клетки или повреждения легкого (например, отломками поломанных ребер).
• Спонтанный пневмоторакс возникает без предшествующего заболевания или скрыто протекавшей болезни.
• Напряженный пневмоторакс – это состояние, при котором воздух поступает в плевральную полость, но не может выйти, что приводит к заполнению газом полости. Легкое полностью коллабсирует, и даже при глубоком вдохе воздух не поступает в него.
• Вторичный — возникает как осложнение легочной или внелегочной патологии.
• Искусственный или ятрогенный — создается врачами при необходимости определенных манипуляций, таких как биопсия плевры или введение катетера в центральные вены.

Согласно объему воздуха, попавшего в полость между листками плевры, выделяют следующие виды пневмоторакса:

• Парциальный (частичный или ограниченный) – неполный коллапс легкого;
• Тотальный (полный) – полное спадение легкого.

Согласно наличию осложнений:

• Осложненный (кровотечением, медиастинальной и подкожной эмфиземой).
• Неосложненный.

Виды заболевания

В зависимости от причин возникновения и симптомов, пневмоторакс можно разделить на несколько видов:

• травматический;
• спонтанный (включая первичный, вторичный (с симптомами) и рецидивирующий);
• искусственный;
• полный;
• ограниченный;
• односторонний/двусторонний;
• осложненный/неосложненный;
• закрытый/открытый;
• напряженный.

Травматический пневмоторакс возникает из-за механического воздействия на грудину, открытых или закрытых травм, при проникающих ранениях легких острыми предметами или осколками поломанных ребер. Спонтанный пневмоторакс имеет 3 формы, каждая из которых отличается своими симптомами — первичная форма, вторичная и рецидивирующая. Возникает в результате внезапного разрыва или ранения мягких тканей.

Это может произойти при инфекционных заболеваниях легких, разрыве кист и гнойных процессах, абсцессах. Пневмоторакс может возникнуть внезапно при сильном сухом кашле, смехе, глубоком вдохе или во время чрезмерного физического напряжения. Однако газ не будет накапливаться в плевре от простого кашля или смеха, это происходит только при наличии сложных воспалительных процессов, а кашель или смех лишь провоцируют этот процесс.

Спонтанный первичный пневмоторакс часто возникает при сильном давлении на легкие, например во время ныряния на глубину или полета на самолете. Причины спонтанного вторичного пневмоторакса — деструктивные процессы в легких, возникающие вследствие тяжелых патологий, таких как гангрена, абсцессы, или при прорыве каверн при туберкулезе, при наличии отека на мягких тканях вследствие инфекционных заболеваний.

Ограниченный и полный пневмоторакс классифицируются по объему газа, накапливающегося в легочной плевре. При пневмотораксе ограниченного типа происходит частичное заполнение газом плевральной полости, мягкие ткани не спадают полностью. Полный пневмоторакс — тяжелая патология, характеризующаяся полным опадением тканей легких.

Односторонний и двусторонний пневмоторакс — спадение одной части легкого или обоих легких. При двустороннем типе болезни происходит тотальное нарушение дыхания и дисфункция органов дыхательной системы. Это состояние может привести к тяжелым осложнениям и стать причиной смерти пациента.

Виды болезни по возможным осложнениям и ее связи со средой

Осложненный и простой типы накопления воздуха в плевральной полости отличаются по степени возможных осложнений и последствий. При простом пневмотораксе нет никаких последствий для дыхательной системы и внутренних органов.

Осложненный пневмоторакс вызывает серьезные проблемы, влияющие на внутренние органы дыхательной системы. Пациент может столкнуться с осложнениями, такими как отек мягких тканей, плеврит, эмфизема подкожной и медиастинальной клетчатки. Часто осложненный пневмоторакс сопровождается внутренним кровотечением, которое может угрожать жизни.

Легочный пневмоторакс может быть связан с внешней средой или быть изолированным. В зависимости от этого различают открытый, закрытый и клапанный (напряженный) типы. Закрытый пневмоторакс характеризуется изоляцией накопленного газа в легочной плевре. Его объем остается неизменным во время дыхания. Если газа немного, он может рассосаться сам.

При открытом типе пневмоторакса нарушается целостность грудной клетки, что приводит к выходу газа из плевры во внешнюю среду во время вдоха и выдоха. Это состояние опасно тем, что давление в плевре становится равным атмосферному давлению, что может вызвать коллапс легкого и привести к нарушению дыхания.

Напряженный пневмоторакс вызывает образование структуры на клапане, через которую происходит поступление воздуха в плевру во время дыхания. Объем воздуха увеличивается при каждом вдохе. Давление в плевре значительно превышает атмосферное, что приводит к тому, что легкое перестает участвовать в дыхании. Клапанный пневмоторакс вызывает нарушение функций внутренних органов, раздражает нервные окончания, приводит к сращению средостения и становится причиной плевропульмонального шока. Это серьезное заболевание, которое приводит к развитию острой дыхательной недостаточности.

Частые вопросы

Как проявляется пневмоторакс легкого?

Пневмоторакс легкого проявляется внезапной болью в груди, затрудненным дыханием, быстрым сердцебиением, бледностью кожи и потерей сознания.

Каковы причины возникновения пневмоторакса легкого?

Пневмоторакс легкого может возникнуть в результате травмы грудной клетки, перелома ребра, резкого изменения давления воздуха (например, при нырянии), или в результате развития других заболеваний легких, таких как рак или эмфизема.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При подозрении на пневмоторакс легкого немедленно обратитесь к врачу или скорой помощи для проведения неотложной медицинской помощи.

СОВЕТ №2

Избегайте активных физических упражнений и поднимания тяжестей, чтобы предотвратить усиление пневмоторакса до момента обращения к врачу.

СОВЕТ №3

После проведения медицинской помощи и восстановления от пневмоторакса, обсудите с врачом возможные причины и способы предотвращения повторного возникновения этого состояния.