Лечение аппендицита осуществляется только путем проведения операции, в которой используется специальный набор инструментов для удаления аппендикса. Перед удалением образования проводятся предварительные мероприятия, такие как анализ крови и мочи, томографические и ультразвуковые исследования, рентген и изучение симптомов боли. После получения всех результатов можно приступать к проведению операции. Существуют различные методы проведения этой процедуры, включая открытую (традиционную) или метод по Волковичу-Дьяконову, лапароскопическую и транслюминальную техники.
Аппендэктомия — это процедура удаления воспаленного аппендикса.
Традиционное удаление
Аппендэктомия — это операция, при которой аппендикс удаляется через надрезы в окрестности пупка и правого бока. Затем врач осматривает все органы брюшной полости, чтобы выявить другие заболевания и нарушения, а также определить причину боли. После отделения поврежденного аппендикса от слепой кишки и других тканей, его можно удалить. Затем место аппендэктомии закрывается путем шитья мышц и кожных покровов. Сама операция проводится бесплатно, но платно является последующее восстановление.
Лапароскопическая
Лапароскопия — это один из видов операций, при котором делаются небольшие проколы в брюшной стенке. В ходе этой процедуры делаются четыре надреза примерно длиной 2-3 см. Первый надрез делается в области пупка, следующий — между лобковой костью и пупком. Также необходимо сделать надрезы справа от живота, в нижней части — они меньше по размеру, чем предыдущие. Через эти надрезы вводится камера и другие специальные инструменты. Это оборудование позволяет осмотреть внутренние органы и определить наличие аппендицита. Удаление аппендикса производится через ранее сделанные надрезы. По окончании операции все инструменты удаляются из брюшной полости, а надрезы закрываются. Такая процедура является платной и требует использования дополнительного оборудования.
Транслюминальная
Метод удаления послеоперационных шрамов, о котором идет речь, предусматривает проведение операции через естественные отверстия организма. Для этого используются специальные пластичные инструменты. Существуют два способа введения оборудования в тело: трансвагинальный и трансгастральный. В первом случае операция выполняется через небольшой разрез во влагалище, а во втором случае делается прокол на стенке желудка. Такой метод операции имеет ряд преимуществ: быстрое восстановление после процедуры, минимальная боль и отсутствие эстетических проблем, так как шрамы не видны. Однако стоит отметить, что не все больницы предлагают такую процедуру, и она выполняется за отдельную плату.
Традиционная и лапароскопическая: сравнение
Мнения относительно выбора метода аппендэктомии разделяются. Опытному врачу не составит труда провести любое из этих хирургических вмешательств в короткие сроки. Тем не менее, традиционная аппендэктомия обычно проходит быстрее. Лапароскопическая операция имеет больший риск возникновения нежелательных осложнений и требует специализированных инструментов, что делает ее более дорогостоящей. Однако для женщин лапароскопическая аппендэктомия является более предпочтительным вариантом, особенно при наличии гинекологических заболеваний. Оба метода лечения имеют схожую диету, аналогичные лекарственные препараты и равноценный период восстановления. Поэтому выбор типа аппендэктомии должен быть сделан индивидуально, с учетом состояния здоровья пациента.
Чем опасна операция?
Осложнения могут возникнуть при операции на аппендицит, как и при любом другом оперативном вмешательстве. Для проведения операции используется общий наркоз, чтобы пациент не чувствовал боли. В результате этого брюшная полость остается открытой, что может привести к различным отклонениям. Некоторые из наиболее часто встречающихся осложнений включают коллапс и пневмонию дыхательных путей, особенно у курильщиков, тромбофлебит или воспаление вен, а также кровотечения, требующие переливания крови. Еще одним возможным осложнением является образование спаек, которые могут привести к кишечной непроходимости и даже раку. Вероятность разрыва после удаления аппендикса невелика. Вероятность осложнений после аппендэктомии зависит от степени запущенности аппендикса на момент операции. Если прорыва не было, то вероятность осложнений не превышает 3%, но если разрыв все-таки произошел, то фактор риска возрастает до 60%. Наиболее распространенными осложнениями после операции являются инфекции, которые могут попасть в организм через рану и вызвать нагноение и болевые приступы. Иногда разрыв может произойти до операции по удалению аппендицита, в таком случае содержимое аппендицита попадает в желудок, что может привести к перитониту или инфекционному заражению в брюшной полости. Для устранения последствий разрыва требуется очистка от остатков органа, введение резиновых трубок и лечение антибиотиками. Важно проводить операцию сразу после появления подозрений, чтобы избежать серьезных осложнений.
Противопоказания
Аппендэктомия может быть выполнена в двух вариантах: традиционной и лапароскопической. Традиционная аппендэктомия обычно не имеет противопоказаний, в то время как лапароскопическая может быть ограничена в применении. Перед проведением аппендэктомии врач должен оценить состояние пациента. Следующие ситуации могут указывать на наличие отклонений:
- Прошло более 24 часов с момента начала заболевания, что может привести к образованию абсцессов и разрывам, требующим применения антибиотиков при аппендиците.
- Наличие воспалительных процессов в органах пищеварения.
- Наличие других нарушений в организме, таких как рак, что делает ситуацию очень опасной и может негативно сказаться на здоровье пациента. Это может включать сердечную недостаточность, деструктивные процессы в легких и бронхах, инфаркт миокарда и другие заболевания.
Обычно аппендикс удаляют в срочном порядке и предварительная подготовка не требуется.
Показания и подготовка к операции
Аппендэктомия — операция, которая чаще всего проводится в срочном порядке. Подготовка к ней начинается с момента принятия решения о удалении аппендикса. В некоторых случаях возможно плановое удаление аппендикса после снижения воспаления, через несколько недель после начала патологии. Однако, если есть подозрение на разрыв и сильное отравление, требуется срочное хирургическое вмешательство. Процедура занимает около часа. Выбор наркоза для удаления аппендикса является важным фактором. Для аппендэктомии и грыжесечения используются местная или общая анестезия, в зависимости от состояния здоровья пациента и его индивидуальных показателей, таких как возраст, вес и наличие других заболеваний, влияющих на абсцесс. Например, для подростков, людей с ожирением и нервной нестабильностью, рекомендуется общий наркоз при аппендиците, чтобы избежать возможных травм. В то же время, местная анестезия подходит беременным женщинам и здоровым взрослым без серьезных отклонений.
Читайте также:
Подготовка
При остром аппендиците (код МКБ 10 К35), когда требуется экстренная помощь для ликвидации абсцесса, подготовка к операции не всегда возможна из-за сильной боли, которую испытывает пациент. Однако, хотя бы минимальные анализы, такие как исследование мочи и крови, рентген и ультразвук, должны быть проведены. Для безопасности женщин рекомендуется посетить гинеколога. Для снижения риска тромбообразования, вены тщательно бинтуются перед операцией. Для удаления жидкости из мочевого пузыря, вставляется катетер на время процедуры, а желудок очищается с помощью клизмы. Подготовительная часть занимает не более 2-х часов. После диагностирования пациент направляется в операционную, где проводится анестезия и подготавливается поле для операции, включая обеззараживание и удаление волос на теле.
Техника выполнения традиционной аппендэктомии
Оперативную процедуру, которая традиционно включает оперативный доступ и выведение слепой кишки, можно разделить на две части. Время, затрачиваемое на нее, составляет около часа. Чтобы получить доступ к абсцессу, необходимо сделать разрез в области между пупком и подвздошной костью. Обычно его длина составляет около 8 см. После разреза кожи, хирург раздвигает или рассекает жировые ткани, в зависимости от их объема. Затем следует разрез соединительных волокон косой мышцы с помощью специальных ножниц. После этого открывается доступ к внутреннему мышечному слою, под которым находятся брюшная клетчатка и брюшина. При разрезании этих слоев хирург имеет возможность наблюдать процессы в полости желудка. Если все действия выполнены правильно, в полости должен быть виден купол слепой кишки.
Во время операции хирург должен быть очень точным и аккуратным в каждом своем действии.
Затем наступает следующая стадия — выведение. Если вывод аппендикса затруднен, разрез можно увеличить. Врач осматривает наличие спаек, которые могут затруднить операцию. Если таких помех нет, кишку вытягивают в разрез, а абсцесс выходит за ней. Действия хирурга должны быть очень аккуратными, чтобы ничего не повредить. Существуют два типа удаления аппендикса — антеградный и ретроградный.
Антеградная
Этот вид аппендэктомии осуществляется путем накладывания зажима сверху на брыжеечку образования и прокалывания ее снизу. Брыжеечка зажимается и затягивается ниткой из капрона через этот проход. В зависимости от степени отечности, может быть наложено несколько зажимов. Затем следует этап наложения шва, который располагается на расстоянии 10 мм от червеобразного отростка. После наложения зажима на кетгутовую лигатуру, отросток отсекается. Оставшаяся часть возвращается в слепую кишку, а кисетный шов затягивается. Затем зажим удаляется, и в конце накладывается еще один шов — серозно-мышечный.
Ретроградная асппендэктомия
Ретроградная аппендэктомия применяется в случаях, когда возникают сложности с удалением аппендицита. Такие осложнения могут включать спайки и нетипичное расположение абсцесса. В такой ситуации сначала накладывается лигатура внизу образования. Аппендицит удаляется под зажимом, а его остаток помещается обратно в слепую кишку. Поверхность может быть зашита нитями. После завершения этой процедуры переходят к перевязке червеобразного отростка. По окончании операции брюшная полость осушается с помощью электроотсосов и тупферов. Затем разрез тщательно зашивается.
Проведение лапароскопической аппендэктомии
Лапароскопическая процедура удаления аппендикса может быть выполнена всего за 1 час. Она включает несколько этапов:
- Вначале делается разрез в области рядом с пупком, через который вводится лапароскоп — специальное устройство, которое помогает улучшить видимость.
- Затем, через небольшой разрез справа от живота, между лобковой костью и ребрами, происходит захват отростка, перевязка сосудов, отсечение брыжейки и удаление аппендикса с помощью инструментов.
- После того, как состояние внутренних органов изучено, разрезы закрываются.
Такая лапароскопическая аппендэктомия занимает всего около часа, а следы после операции практически незаметны. Восстановление после нее обычно занимает не более 4-х дней.
Лапароскопия: виды
-
Один из методов — экстракорпоральный, который используется для уточнения диагноза путем лапаротомии. Затем определяется местоположение отростка и он захватывается с помощью зажима. После этого аппендикс извлекается и зашивается. Этот метод эффективен, если отросток подвижен и имеет небольшие размеры.
-
Другой метод — комбинированный, который применяется при короткой брыжейке. В этом случае брыжейка разрезается внутри, а аппендицит вытаскивается на поверхность. Затем операция проводится по стандартной технологии.
-
Самый распространенный метод при лапароскопии — интракорпоральный. В этом случае все действия выполняются внутри брюшной полости с использованием специальных инструментов.
Послеоперационные осложнения и их профилактика
При выполнении оперативного вмешательства необходимо учесть возможность возникновения осложнений. Самым распространенным видом осложнений в послеоперационном периоде являются гнойные воспаления аппендицита, которые встречаются в 10% случаев. Кроме того, могут возникнуть перитонит и кровотечения. Это может быть вызвано разрывом или смещением швов, наличием спаек или тромбов. Возможны также осложнения, такие как гнойные воспаления и образование абсцессов.
Пилефлебит
Нагноение в кишечнике после удаления аппендикса может проявиться уже в первые несколько дней после операции. Особое внимание следует уделить возможному развитию пилефлебита — серьезного осложнения. Пилефлебит представляет собой гнойный процесс в области аппендикса, который может распространиться на печеночную систему и вызвать образование гнойных абсцессов. Симптомы этого осложнения могут проявиться в течение нескольких дней после операции или продолжаться несколько недель. Основные признаки включают:
- изменения температуры тела (повышение и понижение);
- учащенный пульс, слабо ощутимый;
- боль в правой части ребер;
- бледность.
Пилефлебит является крайне опасным и может привести к смерти пациента.
Вернуться к оглавлению
Кишечные свищи
Появление кишечного свища может быть вызвано несколькими факторами, включая петливые нарушения в кишечнике, перитонит и неправильное выполнение технических предписаний во время операции. Также свищи могут возникать из-за образования пролежней, вызванных слишком тугими тампонами и дренажами, что приводит к болезненному напряжению мышц пресса.
Симптомы кишечного свища включают боли в области удаленного отростка, непроходимость кишечника и выделение кишечного содержимого через рану или в область живота, что может сопровождаться болью возле пупка.
Для устранения такой проблемы требуется повторное оперативное вмешательство. Чтобы предотвратить возникновение осложнений, важно находиться под наблюдением специалиста после удаления аппендикса и соблюдать режим восстановления. При появлении симптомов осложнений необходимо немедленно обратиться за помощью.
Анальгетики
Во время реабилитации после операции пациентам прописывают препараты для облегчения боли. Послеоперационное состояние часто сопровождается болью, особенно в области шва. Чтобы уменьшить боль, пациентам выдают лекарства, которые помогают обезболить рану. Эти анальгетические препараты могут быть в виде таблеток или инъекций. В больнице чаще всего используются инъекции, а после выписки пациенты могут продолжить лечение с помощью таблеток.
Двигательный режим
Длительность заживления после аппендэктомии зависит от вида операции и индивидуальных особенностей пациента. Если у пациента есть анемия или диабет, ему рекомендуется ограничить физическую активность и избегать бега во время заживления. Важно поддерживать область живота при смехе и кашле, а также осторожно двигаться, чтобы не напрягать брюшные мышцы. В начале рекомендуется соблюдать постельный режим, затем постепенно увеличивать активность, начиная с прогулок. Кроме того, врач может назначить физиопроцедуры, такие как УВЧ-терапия и лазерное лечение, чтобы ускорить заживление.
Диетотерапия
Во время восстановительного периода после удаления аппендикса рекомендуется придерживаться особых диетических условий. В первые дни необходимо ограничить потребление пищи и предпочтение отдать жидким нежирным продуктам, таким как йогурты, каши и кисели. Организму будет нужно больше воды. Следует избегать продуктов, которые могут вызвать метеоризм, таких как горох, фасоль, квас, капуста, чечевица, молоко и другие. Также следует избегать пищи, богатой жирами и пряностями. Постепенно можно вводить в рацион фрукты, овощи, птицу и рыбу. Рекомендуется готовить пищу, запекая или на пару, чтобы облегчить нагрузку на желудок. Восстановление привычного режима питания может занять около 2-3 недель.
Загрузка...
