Флегмонозный аппендицит в острой форме

Острый флегмонозный аппендицит — это интенсивное воспаление червеобразного придатка, которое затрагивает его серозный слой. Воспалительный процесс протекает быстро и сильно, но не приводит к разрушению органа. Заболевание развивается очень быстро, за несколько часов. Стенки аппендикса расплавляются от гноя, но сам орган остается целым. Диагностика острого флегмонозного аппендицита может проводиться различными методами, включая операцию. Воспаление аппендикса сопровождается быстрым нагноением органа.

Клиническая картина

Флегмонозная стадия аппендицита следует за катаральной и длится менее суток, после чего происходит разрыв отростка. В этой стадии клиническая картина катарального воспаления становится более выраженной, состояние больного ухудшается, а боль становится сильнее. Характерные признаки этой стадии включают:

1. Явное местоположение боли, пациент может точно указать его.
2. Усиление тошноты.
3. Усиление интоксикации организма, проявляющееся высокой температурой (39 °C и выше), учащенным сердцебиением (более 90 ударов в минуту), сильным потоотделением и слабостью.
4. Обнаружение признаков перитонита при пальпации живота, таких как спазм мышц живота и отставание дыхания в правой подвздошной области.
5. Усиление боли при давлении на живот и ее снятии.
6. Обнаружение утолщенного валообразного образования в животе у худых пациентов.
   Клиническая картина у детей более выражена и включает:
7. Резкий скачок температуры.
8. Интенсивную тошноту и рвоту.
9. Беспокойство и истерику.
   Особенности флегмонозной стадии включают:

• Резкое отечность и рыхлость стенок отростка.
• Сильное напряжение воспаленного отростка.
• Наличие фибринозных наслоений.
• Наличие гноя в просвете отростка.

Стадии

1. Начальная фаза заболевания характеризуется постепенным увеличением размера аппендикса. Симптомы включают тошноту и боли в верхней части живота.

2. Во второй стадии начинают появляться гнойные эрозии внутри аппендикса и на его стенках. Пациент испытывает боли справа.

3. Флегмонозная стадия характеризуется резким увеличением и напряжением аппендикса. Орган полностью заполняется гноем, который распространяется по всей полости и стенкам. Количество гноя увеличивается за несколько часов. Появляются сильные боли в правой нижней части живота. В этой стадии требуется немедленное хирургическое вмешательство.

4. Гангренозная стадия характеризуется некрозом тканей аппендикса.

5. В конечной стадии происходит разрыв аппендикса и развитие перитонита. Стенки аппендикса полностью разрушаются, что приводит к заполнению брюшины гноем и интоксикации организма. Пациент испытывает сильные боли по всему животу, а температура тела повышается до критических значений (свыше 40°С).

Причины

Воспаление аппендикса может возникнуть по разным причинам. Факторы, которые могут спровоцировать его развитие, включают:

1. Наличие гноеродных микроорганизмов в кишечнике.
2. Закупорка аппендикса из-за его спазма или наличия инородного тела. Это препятствует нормальному оттоку содержимого и создает условия для образования гнойных очагов.
3. Закупорка сосудов в аппендиксе из-за сдавливания вен.
4. Беременность, которая может нарушить кровоток в органах брюшной полости из-за увеличения размеров матки.
5. Патологическая активность иммунных клеток, сконцентрированных в аппендиксе. Это может спровоцировать развитие воспаления.

Симптомы

Симптомы флегмонозного аппендицита развиваются очень быстро, обычно менее чем за сутки. Они включают интенсивные боли в пупочной области и верхней части живота, которые могут распространяться на всю область живота или быть локализованными в правой стороне. Боли могут усиливаться при кашле, движении тела или надавливании на живот. В некоторых случаях боль может исчезнуть, что может указывать на отмирание нервных окончаний и начало гангренозной стадии. Другие симптомы включают сильную тошноту с частыми позывами к рвоте, появление плотного налета на языке, постепенное повышение температуры, мигрени, резкое снижение аппетита, хроническое недомогание, вялость, раздражительность и сменяемую апатию. Также могут наблюдаться симптомы интоксикации организма при перитоните. Чаще всего встречается острый флегмонозный аппендицит, но существует и хроническая форма, которая проявляется слабыми симптомами и медленным развитием. В этом случае боль в животе может быть тупой и терпимой, а жар и тошнота могут не проявляться. В редких случаях хроническая форма может выздороветь без вмешательства, что невозможно при остром течении болезни.

Диагностика

1. При осмотре пациента производится оценка его жалоб и определение стадии заболевания на основе симптомов.
2. При пальпации живота определяется место боли. Если ощущения являются рикошетными, это может указывать на продвинутую стадию заболевания, когда воспаление затрагивает брюшную полость.
3. Лабораторные анализы крови позволяют обнаружить повышенный уровень лейкоцитов, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса.
4. Лабораторные исследования мочи могут выявить наличие кровяных клеток или микробов, даже при нормальных показателях пробы.
5. УЗИ используется для визуализации увеличения размеров аппендикса слепой кишки. Однако это может быть затруднено из-за индивидуального расположения органа на кишке.
6. Лапароскопия — хирургический метод, который позволяет обнаружить аппендицит и оценить состояние органов при воспалении.
7. Дифференциация флегмонозного воспаления аппендикса от внематочной беременности, панкреатита и почечной колики.

Первая помощь

При подозрении на аппендицит, первое, что следует сделать — вызвать скорую помощь. Необходимо приложить холодную грелку к животу, но горячие компрессы строго запрещены, так как они могут вызвать разрыв воспаленного органа. Важно помнить, что нельзя принимать обезболивающие, слабительные, делать клизмы, есть и пить. Также рекомендуется соблюдать постельный режим.

Лечение

Многие врачи не одобряют медикаментозный метод лечения. В большинстве случаев предпочтение отдается срочной аппендэктомии.

Операция

Лечение флегмонозно-язвенного аппендицита требует проведения операции. Единственным радикальным методом является аппендэктомия, при которой воспаленный орган полностью удаляется. Важно провести операцию своевременно, чтобы облегчить реабилитационный период и избежать возможных осложнений. Существуют различные способы аппендэктомии:

1. Открытая аппендэктомия, при которой больной орган удаляется через разрез в брюшной стенке.
2. Лапароскопия, эффективная на ранних стадиях воспаления и при неясном диагнозе.
3. Транслюминарный метод — новое развитие, при котором воспаленный аппендикс удаляется тонким, гибким инструментом, вводимым через желудок или влагалище.
   Молодым пациентам с нормальным телосложением и массой проводится местное обезболивание, а тучным людям и детям — общая анестезия. При отсутствии осложнений и классическом расположении флегмонозного аппендицита операция занимает около 40 минут.

После вмешательства

Особенности периода послеоперационного восстановления:

1. После обычной хирургической операции пациент может вставать и ходить через несколько часов. Для этого необходимо полное восстановление дыхательной функции, наличие сознания и способность координировать движения после анестезии.

2. При осложнениях или наличии проблем в медицинской истории требуется более осторожный подход. В таких случаях рекомендуется отложить активизацию пациента. Позволено перемещение с бока на бок, движение рук и ног, при условии наличия поддержки.

3. Программа лечебной физкультуры с упражнениями для дыхательной системы. Объем и продолжительность программы определяются индивидуально.

4. Правильное и сбалансированное питание, способствующее нормальной работе кишечника и восстановлению организма с запуском процессов регенерации.

5. Использование бандажа на животе в области раны с помощью пеленки или специального устройства.

6. Ежедневные перевязки с обработкой раны антисептиками. Также проводится оценка заживления раны. При наличии признаков нарушения заживления раны необходимо своевременно проводить процедуры по восстановлению швов.

7. Удаление внешних швов на 7-8 день после операции.

8. Запрет на тяжелую физическую работу в течение 90 дней после аппендэктомии.

Диета

В послеоперационный период пациенту рекомендуется следовать специальной диете в течение нескольких недель. Чтобы облегчить процесс пищеварения и избежать неприятных ощущений, следует придерживаться следующих принципов лечебного питания:

1. Распределение пищи на 6 небольших приемов пищи в течение дня.
2. Исключение из рациона жирной, острой, копченой, маринованной и газообразующей пищи.
3. Увеличение потребления фруктов и овощей в виде пюре, что поможет нормализовать работу кишечника.
4. Разрешение употребления жидких бульонов, свежевыжатых соков, травяных чаев, овощных супов и йогуртов.

Острая, жирная и твердая пища может вызвать раздражение ослабленного кишечника и привести к проблемам с пищеварением, тошноте, рвоте и болезненности швов. Переход к обычному рациону возможен после первого самостоятельного опорожнения кишечника. Полное восстановление занимает примерно 30-40 дней.

Прогноз

Своевременное проведение хирургической операции обеспечивает хороший прогноз. Процент смертности в различных случаях следующий:

• при непрободном остром воспалении аппендикса составляет 0,1%;
• при перфорации стенок — 3%;
• у пожилых пациентов с перфорацией — 15%.

Профилактика

1. Разнообразьте свой рацион, добавляя в него фрукты, овощи, злаки и бобовые, так как они содержат полезные сложные углеводы.
2. Включайте в свою диету молочные и кисломолочные продукты.
3. Предотвращайте возникновение запоров.
4. Поддерживайте здоровый образ жизни, умеренно занимайтесь физической активностью в течение дня и делайте утреннюю гимнастику.
5. Старайтесь ограничивать прием антибиотиков.
6. Избегайте употребления семечек с шелухой и ягод с косточками.
7. Не используйте подсолнечное масло для повторной жарки.